鼻咽癌靶区勾画与剂量处方
复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科 胡超苏 王孝深 傅小龙
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
UCSF
• 鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼 腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、 咽旁和咽后间隙
• 淋巴结引流区
Lee et al. Methods and Materials
• GTV: gross extent of tumor on PE and imaging • CTV: entire NP, retropharyngeal LN, clivus, skull
床灶以及肿瘤可能侵犯的范围
• PTV：计划靶区（planning target volume）包括：
照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的 重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照 射的组织范围 ;CTV+0.5cm
CT MRI 融合
ICRU 50 定义
照射区 治疗区
计划靶区 (PTV)
IMRT治疗鼻咽癌
鼻咽部是进行IMRT治疗的理想部位 • 器官移动少 • 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视
神经、眼球等 • 剂量效应关系
靶区定义
• GTV： 肿瘤区（gross tumor Volume）包括临床 检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围， 包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶
• CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临
第一部分
鼻咽癌原发病灶CTV的勾画
原发灶GTV： 临床检查，内窥镜以及CT/MRI/PET所见的病灶
原发灶CTV： GTV+鼻咽腔+外放一定的边界（GTV外至少5mm） CTV具体包括： 前界：鼻腔后1/3及上颌窦后壁，达眼眶后缘 双侧界：包括腭肌，翼内肌，翼外肌及翼板
上界：下1/2蝶窦及后组筛窦，（无蝶窦，鼻腔侵犯者，后组筛窦 可以不包括在内）；颅底部分须包括部分中颅窝，圆孔，卵圆孔和 破裂孔，岩骨尖，枕骨斜坡及颈动脉管等
• 内靶区 Internal Target Volume (ITV)： CTV + 考虑器官运动引起的CTV内边界位置变化
ICRU 62 定义
照射区 治疗区
计划靶区 (PTV)
肿瘤区(GTV) 临床靶区(CTV) 内靶区(ITV)
广州靶区
• 鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
圆孔外缘
鼻咽顶壁
CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，颈内 静脉外缘
鼻咽层面
CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨1/2 外界：翼突外侧板外缘，
颈内静脉外缘
鼻咽层面
CTV 前界：鼻中隔后1/后界：枕骨前缘 外界：翼突外侧板外缘，
肿瘤区（GTV） 临床靶区 (CTV)
ICRU 62 定义
• 肿瘤区 Gross Tumor Volume (GTV)：Tumor通 过影像和临床检查可见的肿瘤 (或术后的瘤床)
• 临床靶区 Clinical Target Volume (CTV)： GTV + 潜在的肿瘤侵润组织或亚临床灶
• 计划靶区 Planning Target Volume (PTV)： CTV + 由摆位误差和 GTV/CTV 生理运动所增 加的外放边界
下界：达口咽上部至C2颈椎中平面 后界：双侧咽后淋巴结
正常组织和器官包括：
脊髓（图示中已包括3mm边界） 脑干（图示中已包括1mm边界） 视神经（图示中已包括1mm边界） 视交叉 腮腺 内耳和中耳 颞颌关节 脑颞叶 垂体 大脑（除颞叶和脑干外的脑组织）
眼 晶体 舌 喉 甲状腺 气管 肺尖
视交叉层面
不用勾画CTV
垂体层面
CTV 前界：筛窦后1/3 后界：垂体前缘 外界：筛窦外侧壁
蝶窦层面
CTV 前界：后组筛窦 后界：蝶窦后壁 外界：蝶窦侧壁骨质
外缘
中颅窝底部层面
CTV 前界：后组筛窦 后界：蝶窦后壁 外界：蝶窦侧壁骨质外
缘
蝶窦底壁
CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵
base, pterygoid fossae, parapharyngeal space, inferior sphenoid sinus, posterior third of nasal cavity, maxillary sinuses • CTV2: clinically uninvolved neck • OAR: brainstem, spinal cord, optic nerves, chiasm, parotid glands, TMJ, middle/inner ears
后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） • CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
福州靶区
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、上颌窦后部、颅底、翼腭窝、蝶窦、
部分后组筛窦、部分颈椎及斜坡、咽旁间隙、 颈动脉鞘区、口咽）
颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
• 包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1-2个阴性淋巴结引流区
靶区设置
鼻咽癌放射治疗靶区的划分
CTV1 GTVnx
PTVnx
GTVnd
CTV2
GTVnx CTV1
CTV2
PTVnd
PTV2
PTV1
北京靶区
• GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 • CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽
香港
• 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
台湾
• 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结