注意 事项
静脉压低，无回 血，带注射器回 抽
妥善固定，立即 安排检查，全程 跟踪
3、自带针选择
紫色PICC
外周静脉
普通PICC
行业实操
19
品牌
型号
贝朗 驼人
Duo HF 920
双腔
昊朗 欧力安
导管直径 导管内径
12F
11G
单腔最高 最大压力 流速
5ml/s 43.5psi
7F
16G
1.1ml/s 4.5psi
行业实操
7
1、注射工具的选择 满足CT增强检查注射工具的基本条件
满足高压输注需求,支持稳定流量的静脉通路
(耐受300PSI高压，具备导管弹性回复特性）
1
提高穿刺成功率，降低疼痛感
2
当患者检查中出现ADR时便于抢救用药
3
建议使用耐高压留置针，避免使用钢针
行业实操
8
临床推荐： 根据患者检查部位、要求、年龄、体重
离开
留观
CT扫描
准备间
建立静脉通路
评估通路状态
➢ 通过输液工具的改变，可提前进行输液通路的建立，节约检查时间 ➢ 通过处置间的设立，进行针对性一对一的宣教，缓解患者紧张情绪 ➢ 15分钟留观时，留置针保留通道，如发生对比剂ADR，快速实施抢救用药
行业实操
12
2、注射部位的选择：粗、直、弹性好、无静脉窦、离心脏近的大 血管
3、充分试水：注射对比剂前充分手动高压试水，做到一看、 二摸、三感觉、四询问。技师在高压自动注水时护士应进检查 室观察，无异常方可进行检查
行业实操
4
3、碘对比剂外渗后肿胀为什么较其他药物渗漏明显？
➢物理反应：机械性压迫的程度与外渗量相关，小剂量外渗症状可在24 h 内消失 ，大剂量外渗时可产生机械性压迫引起缺血、缺氧，静脉外组织的 严重破环，可能导致患肢发生骨筋膜间隔综合征
➢细胞毒性反应：与对比剂理化性质和渗透压有关，离子型对比剂较非离子 型对比剂具有更大的组织毒性。前者可产生严重的细胞形态学改变，引起 静脉内皮细胞损伤，还可以使皮下局部组织渗透压升高，血管内皮细胞因 脱水引起局部血小板聚集，通过释放前列腺素 E1、E2 等炎性趋化因子导 致毛细血管通透性增加、白细胞浸润等炎性改变。而后者仅出现肿胀（1~ 2 d后消退）
行业实操
13
糖尿病患者渗漏后出现水泡
李伟，实用医学杂志 2012 , 28 ( 23 ):4015
渝北区人民医院
行业实操
14
颈外静脉穿刺高压注射CM技术
重视其 优势与 风险
颈外静脉穿刺的适应证
➢外周血管穿 刺特别困难者
➢心功能正常 或1-2级心功 能的患者
适应证
➢自动配合 ➢配合能力差
必须在镇静 状态下穿刺
➢呼吸功能正 常
颈外静脉穿刺相对禁忌证
➢肥胖，颈部粗短 ➢躁动，精神症状
相对 禁忌证
➢呼吸极度困难 ➢气管切开 ➢心功能3-4级
➢颈部损伤、骨折 ➢颈部手术 ➢高龄
➢颈部有淋巴结肿大、 颈部有肿块 ➢穿刺侧V回流障碍
颈外静脉穿刺的注意事项
穿刺部位：颈外V 上1/3～2/3处
颈部活动度大， 针管置入2/3以 上
成人注射流速与留置针选择
检查部位 常规胸腹 肾动脉、四肢CTA 头颈CTA
注射流率 3.0—4.0ml/s 3.5—4.5ml/s 4.5—5.5ml/s
留置针型号 20G 20G 18G
冠脉CTA
5.0—6.0ml/s
18G
行业实操
9
留置针选择的注意事项
➢ 成人首选18G，20G直型 / 儿童首选24G，22G直型 - <3ml/秒，建议选择22G - 3~5ml/秒，建议选择20G - >5ml /秒， 建议选择18G
注射护士
4、必要时颈外静脉穿刺,专人操作
5、健康教育：注射完毕交待注意事项 6、环节沟通：加强与体位护士与技师的沟通，风险标识 的应用
渗漏标识的应用
渗漏风险提示
颈外静脉穿刺 深静脉置管
行业实操
23
体位护士与技师
1、风险标识：对有高风险渗漏和特殊通道穿刺标识的患者应 认真评估 2、体位设计：手不宜弯曲，高压连结管保持通畅、避免打折， 连结管保证足够的长度、防止牵拉、导致留置针的滑出
7F
16G
5ml/s 300psi
耐高压深静脉置管
普通深静脉置管行业Fra bibliotek操20
4、护士的要求 注射护士
1、充分评估，合理选择血管和穿刺部位，大角度进针， 一次穿刺成功，妥善固定
2、禁止使用一般的PICC通道（可用紫色耐高压），慎 用临床带来的留置针(评价型号.时间)
3、必要时使用深静脉通路(如颈V.股V),但必须认真评估、 主动与临床沟通、抽回血、试水、封管
➢ 增强CT的对比剂输注无需双通路同时进行；Y型连接座不易固定；高压注 射过程中，肝素帽可能会因高压发生变形/脱落从而影响输注
➢ 建议将肝素帽取下，留置针通过鲁尔接口直接与高压注射延长管连接
行业实操
10
流程优化
诊疗
申请单
缴费
普通高压钢针
登记 预约
常规
急 诊
候诊
返回
离开
15分钟
留观
8-10分钟/人次 CT检查床上建立静脉
行业实操
5
前臂渗漏CT图片
颈部渗漏CT图片
行业实操
6
➢工具选择不当 ➢留置时间大于
24h
注射 工具
渗漏相关 因素
➢躁动
➢糖尿病
高风险
➢放疗、化疗 患者
➢静脉窦
➢外周血管性疾病
➢老年人
护理 因素
技术 因素
➢穿刺技术 ➢评估不充分 ➢盲目穿刺 ➢反复多穿 ➢与技师沟通差 ➢体位设计
➢高压注射 ➢注射速率 ➢注射剂量 ➢动态观察不够
通道后扫描
➢ 在检查间进行穿刺操作，评估不充分，渗漏发生率高，延长了单个患者的检查 时间，降低了CT的使用率，增加患者的候检时间 ➢ 留观期间如果发生对比剂ADR，需要新建立静脉通道，延误抢救时机
行业实操
11
诊疗
申请单
缴费 留置针
登预登预记约记约
常规
急 诊
候诊
返缴回费
15分钟
6分钟/人次
宣教,了解检查流程
宜春市人民医院 胡娜
1
行业实操
一、碘对比剂渗漏的预防
行业实操
2
1.定义
对比剂渗漏：指高压注入对比剂后血管破裂或留直针滑出等原因导致碘对 比剂溢入皮下血管间隙引起的一系列临床症状
行业实操
3
2.分类及临床表现
➢轻度渗漏：<20ml，轻度局部轻微的肿胀，12小时内消退 ➢中度渗漏：20～50ml，局部肿胀加重，皮肤有紧绷感，压 迫时轻微的疼痛，24小时消退，少数出现皮肤水泡、红斑 ➢重度渗漏： ＞50ml，肿胀明显，皮肤紧绷感，局部张力高， 疼痛感，早期皮肤苍白、轻度发绀，水泡、红斑。肿胀达到 高峰时间1.5-2h，肿胀平衡期时间2-6h，肿胀开始消退期时 间6-8h，肿胀完全消退时间24-48h，极少数出现骨筋膜间 隔综合征