2.低回声：胰腺癌、肾盂癌、胆囊癌 3.高回声:胃癌、结肠癌、肺腺癌、肾腺癌、卵巢癌 4.回声内钙化点：前列腺癌、结肠癌、 5.无回声：恶性淋巴瘤、鼻咽癌、黑色素瘤、肉瘤 6.囊实混合性：胃癌、胰腺癌、肺腺癌、卵巢癌
后方回声： 肝内管状结构：受压 转移：淋巴结肿大 原发病灶：
CDFI:少血供
脉冲多普勒显示肿瘤内动脉血流频谱。
CDFI显示肿瘤周边及内部血流信号。
小肝癌
结节直径≤3Cm，多呈膨胀性生长，75%有纤维包膜。
超声图像：
（1）园形、类园形。 （2）边界清楚、有细薄包膜。 （3）侧壁回声失落，侧后声影。 （4）后方及后方回声轻度增强。 （5）内部回声：均匀低回声。
CDFI:点状血流，动脉频谱
假阴性 与癌细胞分化有关 假阳性 妊娠、乙肝活动、生殖胚胎瘤 3、肝脏穿刺活检
1 穿刺选择最短途径
2 影像检查引导 下准确定位穿刺
肝脏穿刺活检方法
转移
•血行： •淋巴系统： •直接浸润： •腹腔种植： •肝内转移：
超声检查方法
一般测量和观察 顺序扫查 分区交叉扫查
注意事项
变动体位 配合呼吸运动
CDFI: 血流信号减弱，走行正常。
超声造影： 主要针对非均匀性脂肪肝，肝内异常回声
区与肝脏实质回声同步增强，同步消退， “等增强”。
二、肝硬化、门脉高压
（一）肝硬化（cirrhosis）
我国最常见者为肝炎后肝硬化，早期 可无明显症状，后期可出现不同程度 的肝功能损害和门静脉高压，并出现 相应的症状和体征。
暗，流速减低。
着堆积过多，超过生理含量。
临床表现： 轻者无症状，重者常有上腹不适，食欲
缺乏，肝功能异常等改变。
超声表现
弥漫性脂肪肝：
肝大小正常或轻度肿大。肝内弥漫性密 集细小点状回声，呈“明亮肝”。前方回声 增强，后方回声衰减。肝内管状结构显示不 清。
局限性脂肪肝(非均匀性脂肪肝)：
肝内脂肪堆积局限于肝内一叶或几叶，不均 匀分布，肝内局部呈较细密高回声光点，不 规则分布，与周围正常肝组织有一平直界限 ，周围无声晕。
小肝癌
超声造影
方法： 经外周静脉注入，每次注入后均需用0.9% 注
射用氯化钠溶液作静脉冲注。 团注法、静脉推注法、静脉滴注法。
造影后肝实质及肿瘤灰阶增强
1. 肝脏灰阶增强：
增强的顺序：早期不增强门静脉显影后迅速增强 持续性高回声。
2. 肿瘤及肿瘤血管灰阶增强
肿瘤增强的顺序：早期血管增强门静脉显影后迅速 减弱持续性弱回声，与肝实质形成强烈对
①深吸气后屏气，肋缘下观察近膈顶偏前病变； ②深呼气后屏气，肋间扫查显示肺组织后的病变 ③尽可能采用凸阵或扇形探头。
声像图
直接征像：肝实质内异常回声区 二维超声： 包膜和形态：结节常呈圆形或椭圆形，有子结
节时，呈葫芦状不规则。假包膜，在低回声型小 肝癌（直径2-3cm）为十分细薄的高回声包膜， 厚<1mm，有侧壁回声失落或侧后声影。
附加特征
扭曲杂乱的肿瘤血管
胆管细胞性肝癌
典型特征
周边增强
附加特征
无增强
等或低回声， 坏死区无增强
低回声 坏死区无增强 低回声
低回声或无增强
低回声 低回声或无增强 低回声或无增强
低回声或无增强
鉴别诊断
1、转移性肝癌：多发，少血供，背景肝，原发病史，造影 2、不均匀性脂肪肝：位置，边界，形态，肝内血管走行，造影 3、肝血管瘤:CDFI,造影 4、肝脓肿：病史，厚壁，无回声为主，造影
脉旁。
门静脉内显示实性回声物，为门静脉内癌栓。
彩色多普勒
富血供型：周边血流绕行或呈网状，为滋养动脉 和门静脉，内部血流树枝状、点状、 簇状、线状，动脉频谱，RI≥ 0.7，或 出现动静脉瘘。
少血供型：边缘见增粗动脉，内部血流少。
肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，或伴红蓝彩色血 流相嵌，瘘口处可测及>60cm/s的血流
局限性高回声（多位于血管旁）边清，内有管状及句号 点状无回声区 边缘较厚，内部无回声，或有少许光点，内壁不平整
弥漫性肝癌 癌瘤伴液化、坏死、 出血/血管瘤 血管瘤
肝脓肿
局限性圆形或不规则高回声（位于左叶）
肝圆韧带
肝弥漫性病变
脂肪肝 肝硬化 淤血肝
脂肪肝
病因、病理 最常见，肝细胞中的中性脂肪，脂质沉
原发性肝癌
(primary hepatic carcinoma,PHC)
解剖概要
右叶
左内叶（方叶） 左外叶
尾状叶
流行病学特性
地域性 东南沿海地区高发 男性多见 40～50岁高发 年轻化趋势 我国平均发病年龄43.7岁，欧美57岁 与乙肝有关 我国肝癌患者80% HBV 阳性， 与肝硬变有关 我国肝癌患者80%发生在肝硬变基础上
C 结节型：单或多发，大小不等，形态不一 ，多伴肝硬化。18.84%
D 弥漫型：弥漫小结节散布全肝，并伴肝硬 化。发展快，预后差。较少见。1.45%
组织学分型
• 肝细胞癌：最多见，癌细胞呈索或巢 状，癌巢间血流丰富，癌细胞向血窦 内生长。
• 胆管细胞癌：癌细胞呈腺状，周围有 纤维组织包绕，质地较坚韧，不易破 裂。来自胆管或大胆管上皮。
• 混合癌：少见。肝细胞癌和胆管细胞 癌两种细胞均存在。
临床表现
病史：长期慢性肝病 长期大量饮酒史
症状：1、肝区疼痛 2、消化道症状 3、乏力消瘦 4、其他症状（恶病质）
体征：1、肝大，95%，首发表现 2、黄疸 3、腹水
诊断
定性诊断 1、临床表现 2、AFP ≥400ng/ml 准确率60%-70%
临床表现
疫水接触史 急性期可发热，头痛，荨麻疹，腹痛，腹泻，
肝脾肿大。 慢性期症状不明显，可有腹泻，肝脾肿大等。
超声表现
肝脏形态失常，肝左叶常增大，表面不光。
肝脏内部回声分布增粗，可见纵横交错的强 回声光带，将肝脏分为大小不等的小暗区， 呈网格样改变。
内部低回声，较规则
门静脉管壁回声增厚变亮
病因
与肝硬化、肝炎有关 与黄曲霉素、化学致癌物、寄生虫、酒精有关 与种族、遗传有关。
病理
大体分型 ：
A 块状型：多见较年轻无肝硬化者，单发，直 径>10cm，周围有卫星灶，肿块呈 膨胀或浸润性生长，有假包膜，中 心易坏死、出血、液化。多位于肝 右叶。77.78%
B 小癌型： ≤3Cm ，边界较规则，包膜完整 。1.93%
造影：
动脉期：环状增强或整体增强， 门静脉期：快速减退
淋巴瘤
鉴别诊断
原发性肝癌 肝脓肿 肝血管瘤
肝内占性病变声像图特征 低回声、大小不等、圆形
密集高回声，声晕
疾病
原发性结节型肝癌或 继发性肝癌
原发性肝癌或继发性 肝癌
巨大高回声
原发性巨块型肝癌
散在较高回声 高回声，内有不规则无回声区
“快进快出”
肝脏恶性肿瘤的超声造影增强模式
肿瘤类型
动脉相（10-30s）
门脉相（30-120s） 延迟相（120-180s）
肝细胞性肝癌
典型特征 整体呈高回声，坏死区无增强
附加特征
扭曲杂乱的肿瘤血管
门脉癌栓增强
少血管转移性肝癌
典型特征
周边增强
附加特征
完全增强，坏死区无增强
多血管转移性肝癌
典型特征
整体增强呈高回声
肝脏射频消融治疗
肝脏射频消融治疗
肝脏穿刺局部无水酒精注射
转移性肝癌
Secondary liver cancer
临床表现
临床以肝外原发性疾病表现为主 无肝病背景 AFP阴性 影像学检查可有特征性表现
超声表现
形态：圆形，不规则形，相互融合 边界：清晰，光滑 内部回声：
1.靶环征或牛眼征（bull’s eye）: 胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌
离肝血流。 5. 门脉内可见血栓形成
6.脐静脉重新开放 7.腹壁静脉曲张 8.食管胃底静脉曲张 9.门脉周围静脉扩张与 门脉血栓海绵样变性 10.脾大及脾静脉增粗 ＞1.0cm
肝脏失去正常形态，体积常有缩小。肝脏表面不光滑，呈凹凸状。肝内回声增强，增密， 分布不均匀
门静脉增宽，CDFI示门静脉内血流速度较低。常<20cm/s。
右后叶强回声结节型肝癌，周围见低回声晕环，肿瘤内部回声分布不 均匀，TUMOR:肝癌，RL：肝右叶。
肝右叶强回声巨块型肝癌，肝脏增大，形态失常，表面不光滑，肿瘤内 部回声分布不均匀，肿瘤周边可见低声晕。
间接征像
背景肝：肝硬化 癌栓：血管内低、中等回声实性团块，常见于门静脉内。 肝内扩散:卫星结节 腹膜种植：腹水 周围浸润：胆囊、肝总管或肝总管、胃壁、结肠、右肾。 淋巴结转移：肝门、胃小弯、胰颈部、腹主动脉旁、下腔静
病理
肝细胞变性坏死继而声表现
1. 大小、位置 2. 包膜、边角、形态：表面----代表肝硬化的轻
重程度。 3. 实质：反映纤维化的程度。 4. 肝内管道：肝静脉、门静脉、肝动脉。 5. 脾大、腹水 6. 胆囊继发性增厚
（二）门脉高压
1. 门脉：增宽（＞1.3-1.5cm）、血流变慢 2. 肝固有动脉：增宽，血流加快 3. 肝静脉：变细，扭曲，低速 4. 门静脉血流速度降低，部分呈双向甚至反向的
常脾大、脾门静脉增宽
“地图肝”
晚期： 可有门静脉高压的征象。
淤血肝
概述： 是右心衰竭的重要体征之一。右心衰竭导致
静脉回流受阻，下腔静脉，肝静脉压力增高 ，肝内淤血，肝细胞发生缺氧，坏死，结缔 组织增生等改改变。
临床表现： 疼痛，黄疸，转氨酶增高，腹水。
超声表现
肝脏大小：体积增大 静脉增宽： >10-12mm,IVC>18mm 肝内回声：增强，增粗 门静脉：可正常 肾静脉、下肢静脉增粗 CDFI:下腔静脉及肝静脉内血流颜色变