□下达《安全隐患停工整改通知书》，整改完毕后申请复工。
四、执法监督人员：
年月日
当事人查阅本记录无误并阅读以下内容后签字签认：
依据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》，建设、勘查、设计、施工、监理及其他有关单位应当依法承担相应的安全责任。施工单位的项目负责人对建设工程项目的安全施工负责，落实安全生产责任制度、安全生产规章制度和操作规程，并根据工程的特点组织制定安全施工措施，消除安全事故隐患，及时、如实报告生产安全事故。本执法机构对该工程进行监督执法抽查，不代替参建各方应当承担的相应安全责任。工程各参建单位应当针对本执法机构提出的问题举一反三，全面自查并整改该工程存在的安全问题，确保安全施工。参建单位向本执法机构书面回复整改情况的，应对报送材料的真实性负责。
建设单位：
负责人：
监理单位：
总监：
施工单位：
项经理：
单位：
负责人：
填表说明：该表作为监督人员日常巡查工作记录表，应如实准确填写，记录日常尽职履责情况，并存入监督档案。
市政工程施工安全监督抽查记录
工程名称
安监编号
抽查时间
一、抽查地点（部位），抽查内容:
二、本次抽查发现的问题：
三、监督抽查意见：
□继续按照安全生产相关法律法规进行管理，确保施工安全；
□立即整改，现场整改完毕，以后加强安全生产管理，确保施工安全；
□立即整改，建设、监理、施工单位将整改结果进行书面回复；
□下达《安全隐患限期整改通知书》，按期整改完毕后书面回复；