昏迷、头部外伤、 VAP等
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28
葡萄球菌感染（续）
化脓性脑膜炎
葡萄球菌脑膜炎仅占化脑1％～2%，多见 于儿童
血源播散、面部感染蔓延
异物植入相关感染
血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、 人工晶体、乳房植入物等
凝固酶阴性葡萄球菌占50% 取出异物至关重要
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29
葡萄球菌感染（续）
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10
根据药敏结果分类
青霉素 S →不产青霉素酶葡萄球菌 苯唑西林 S →甲氧西林敏感葡萄球菌
（头孢西丁） 苯唑西林 R →甲氧西林耐药葡萄球菌
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11
甲氧西林耐药机理
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12
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13
prevelence %
（ ）
上海MRS. A的情况
70
66.6
68.2
66
4
金葡菌的特点
金黄色 含血琼脂平板上
溶血 产凝固酶
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5
葡萄球菌的致病因素
毒素
溶血素（α、β、γ、δ），杀白细胞素，表皮剥 脱素，红疹毒素，肠毒素（A、B、C、D、 E），肠毒素F（TSST-1)
酶
凝固酶，透明质酸酶，葡激酶， 脂酶，β-内酰 胺酶，等
其它
荚膜抗原，磷壁酸，A蛋白
分离葡萄球菌中比例不断升高 MRS在社区感染也开始出现 美国、日本VISA流行 2002年美国发现VRSA
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8
葡萄球菌耐药性的发展
Penicillin
Methicillin
S. aureus
Penicillin-resistant
Methicillinresistant
[1950s]
S. aureus
[1970s]
S. aureus (MRSA)
[1997]
Vancomycin
Vancomycin-
resistant [ 2002 ]
S. aureus
Vancomycin
intermediateresistant S. aureus (VISA)
[1990s]
Vancomycin-resistant enterococci (VRE)
VISA （vancomycin-intermediate S. aureus ）
日本、美国发现，危害严重
VRSA （vancomycin-resistant S. aureus ）
美国2002年报道发现2株临床分离VRSA
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15
金葡菌感染
心内膜炎
疖 食物中毒
蜂窝织炎
皮肤烫伤综合征
肠炎
金葡菌肠毒素（耐热）所致 恶心、呕吐、腹痛、腹泻
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30
食物中毒
急性食物中毒的20% 产肠毒素 B (热稳定) 常见的被污染食品
面包 罐头食品 冰淇淋
食物外观、气味、口感通 常正常
潜伏期2～6小时 通常无发热 自限性，8小时左右
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31
葡萄球菌感染（续）
皮疹、迁徙病灶（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、 脾脓肿）
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25
葡萄球菌感染（续）
感染性心内膜炎（IE）
葡萄球菌有上升趋势 尤其心脏换瓣手术2个月内，静脉药瘾者 金葡菌所致起病急 表葡所致亚急性起病
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26
心内膜炎
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27
葡萄球菌感染（续）
肺炎
主要为金葡菌 继发于病毒感染后、
葡萄球菌感染
复旦大学华山医院抗生素研究所 林东昉
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1
葡萄球菌属概述
微球菌科，目前包括32种 凝固酶阳性
金黄色葡萄球菌 家畜葡萄球菌 等
凝固酶阴性（CNS）
表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌 人型葡萄球菌 头状葡萄球菌 木糖葡萄球菌 等
其它分类
噬菌体 分子生物学 药敏 生化反应 等
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6
流行病学
传染源
患者,金葡菌带菌者（25～30%，医务人员达50～90%）
传播途径
皮肤、粘膜、食物和空气吸入
易感者
皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作） 病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤 粒缺，其它免疫缺陷
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7
流行病学趋势
绝大部分菌株产青霉素酶 MRS(甲氧西林耐药葡萄球菌）在医院感染
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9
葡萄球菌感染的耐药机制
产青霉素酶 甲氧西林耐药（methicillin-resistant Staphylcoccus,
MRS）
mec基因编码，菌株间传播 产生PBP2a 国内以苯唑西林代替甲氧西林检测（今后以头孢西丁） 视为对现有所有β-内酰胺类药物耐药（不论药敏结果如
何） 同时对许多种抗菌药物耐药 应选用糖肽类药物
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2
葡萄球菌属概述（续）
葡萄球菌在自然中分布广泛
亦是人体寄殖菌 金葡菌多见于鼻前庭、会阴
所有人皮肤均寄殖表葡等葡萄球菌 在无芽胞菌中抵抗力最强
耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药
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3
葡萄球菌的特点
革兰染色阳性 无动力 球形 形似一串葡萄 簇状革兰阳性
球菌
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尿路感染
表葡见于有留置导尿史者 腐生葡萄球菌见于青壮年女性
骨及关节感染
骨髓炎、关节炎
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32
葡萄球菌感染（续）
中毒休克综合征
毒素为TSST-1 高热、休克、腹泻、皮疹 多见于用月经棉塞的青年妇女 治疗：病原、对症、激素
眼内炎
T中毒休克综合征
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骨髓炎
脓疱病 肺炎
16
葡萄球菌感染
皮肤软组织感染
毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、天疱疮、伤口 感染、褥疮感染、肛周脓肿、麦粒肿、烫 伤样皮肤综合征、 海绵窦血栓静脉炎、乳 腺炎
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17
疖
精选ppt
18
毛囊炎
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19
痈
比疖大 影响皮下组织 相互联通
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20
脓疱病
皮肤感染 常见
金葡菌 化脓性链球菌
儿童 转归：黄色痂皮暗褐色
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21
丹毒
精选ppt22蜂窝 Nhomakorabea炎急性、播散性
影响皮肤和皮下组织
先前皮肤损伤
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23
眶周脓肿
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24
葡萄球菌感染
血流感染
G+有接近或超过G-趋势，其中葡萄球菌占40% 主要为金葡、表葡 起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、
64
63.6
63.9
60
60
55.1
50
49
40
30
24
20
10
5
0 1970's 1980's m 1990
1993
1996
1999
2000
2002
2003
2004
2005
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14
葡萄球菌感染的耐药机制
自溶酶缺乏
MBC / MIC>10，临床意义不明
外排机制
排出四环素类、大环内酯类和克林霉素导致耐药