以物理疗法、作业疗法、言语疗法等功能恢 复训练方法为主，假肢、矫形器等补偿和取 代方法为辅，再补充以必要的药物和手术 康复医师、康复治疗师、康复护士和康复工 程人员等
药物、手术、辅以其他
临床各科医、护、技人员
康复评定术语的性质


病损 损伤水平 器官 表现 器官功能不全 评定术语 康复干预 医学诊断学 医学

关节活动度ROM的评定
关节活动度（范围）是指关节向各个方向所能活动 的幅度。如果是患儿自己活动所达到的范围称为主 动关节活动范围；如果是由检查者活动患儿的关节 所达到的范围则称为被动关节活动范围。关节活动 范围的测量用测角计进行
肌力的评定
（一）肌力是指肌肉收缩的力量。肌力检查是测
定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量以评 定肌肉的功能状态 因为有肌张力变化的影响、有智力低下情况和年 龄太小不配合等因素的影响，所以脑瘫患儿肌力评 定一般较困难。能配合的患儿常用徒手肌力检查法 MMT法
（八）躯干侧弯反射
婴儿于俯卧位，测试者用手指在婴儿一侧背部从肋缘下 至髂棘划一条与脊柱的平行线，婴儿躯干受到刺激的一 侧出现弯曲，突向对侧。正常婴儿0—6月此反射消失。 偏瘫时一侧减弱或消失，手足徐动型往往亢进。
七、 自动反应（皮质水平反射）
（一）翻转反应 （二）平衡反应 （三）保护性伸展反应
躯体功能评定术语
术 语 完全独立 口头帮助 保护性帮助 最小帮助 中度帮助 最大量帮助 不能进行 意义 患者能安全进行任何活动、无须任何人给予任何帮助 需要他人经常给予口头提示或指导，方能安全的活动 能进行活动,但不安全,必须有他人在必要时提供接触身体的 支持 完成任务时需要他人小量接触性帮助 完成任务时需要他人中量接触性帮助 完成任务时需要他人大量接触性帮助 患者不能完成任务
肌力分级

0级 ：肌肉无收缩 Ⅰ级： 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节 Ⅱ级： 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但 不能对抗地心吸引力 Ⅲ级： 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不 能抵抗阻力 Ⅳ级： 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵 抗一定强度的阻力 Ⅴ级： 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体
肌张力测定（可分轻、中、重）
肌张力是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度，肌张 力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础
常规检查
肌肉硬度：肌张力增高时肌肉硬度增加，被动 活动时有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触之 肌肉松软，被动活动时无抵抗感觉
常规检查
肢体摆动度：固定肢体近位端，使远端关节 及肢体摆动，观察摆动幅度，肌张力增高时 摆动度小，肌张力低下时无抵抗，摆动度大
婴儿异常运动发育评定
3月
俯卧抬头 手拿盖头手帕 手指抓握 爬 坐 站与走 头不能稍离床面 不能抬手平嘴 握拳难掰开或 无运动 臀部痉挛性抬高 或下肢瘫软
6月
9月
12月
不能手纣支撑抬胸 不能拿下手帕 不能拇指与其他四指 指端拿积木 不能四爬 不能自如独坐 不能扶双手走
不能抬头45度 不能抬头抬肩 不能试图拿下 不能拿下手帕 不抓握母亲衣边 不能钳剪试拿 积木 给助力不能爬 不能纣腹支撑 爬 不能扶坐 不能前倾坐片刻 扶腋不能站 不能扶腋下走
（六）咬合反射
测试者将手指放进婴儿口内，并触摸牙床的咬合面， 婴儿会作出上、下牙床咬合的反应。正常婴儿此反射6 个月消失。如仍未消失，可能与咬肌张力高有关
（七）交叉伸展反应
婴儿于仰卧位，测试者抓住婴儿一条腿，使其伸展，用 另一手刺激此足外缘，婴儿对侧腿先屈曲后外展，然后 内收并伸展，想蹬掉另一条足的刺激。正常婴儿此反射 6个月消失，如仍未消失，婴儿有下肢痉挛
运动功能评定
康复中心 苏珍辉
概
述
定义：康复评定是对患者的功能状态和潜在能力的判断，
也是对患者各个方面情况的资料收集、量化、分析并与正 常标准进行比较的过程
目的：了解残疾的状态、制定治疗计划、动态观察残疾
的变化、评定治疗效果、开发新的更有效的治疗手段
地位：相当于治疗医学的诊断 评定时间：治疗前、治疗中、治疗后 评定方式：
姿势控制评定标准
0级：在被动运动的情况下也不能完成规定的体位
Ⅰ级：被动运动可做到规定体位，但不能保持 Ⅱ级：被动运动稍可维持规定体位 Ⅲ级：无外力帮助勉强可完成规定体位 Ⅳ级：用近似正常运动模式完成并维持规定体位
Ⅴ级：正常
原始反射的测定
（一）紧张性迷路发射
婴儿于俯卧位头稍前屈时,可见全身的屈肌肌张力 增加,四肢屈曲,双下肢屈曲于腹下,保持臀高头低位 特殊姿势；婴儿于仰卧位时，整个身体呈过度伸展， 头部后仰并转向一侧，肩胛骨向中间靠拢，肩部外 展，两腿内收，踝关节趾屈。婴儿4个月后此反射消 失。若反射持续存在，多见于痉挛型和运动障碍型 脑瘫。
姿势控制能力的评定
仰卧位：膝、髋关节屈曲，双上肢交叉，双手置于对侧肩；膝、
髋关节屈曲，头上抬，然后依次左腿伸展、右腿伸展 俯卧位：双上肢伸展置于头两侧，头中立位上抬；双下肢伸展， 双上肢手心向下置于身体两侧，然后依次右膝屈曲，髋伸展，左膝 屈曲，髋伸展；肘支撑，躯干伸直头上抬；手支撑，肘关节、髋关 节伸展 坐位：髋关节屈曲45°外旋，双足底相对而坐；双膝伸展、双髋 关节屈曲90°-100°；坐于台子上双下肢自然下垂，双膝交替伸展 跪立位：背部、颈部伸展呈膝手位，双手双膝负重；单膝跪位重 心左右移动 蹲位：双足平放，头、颈、躯干保持一条直线 立位步行：取立位姿势，一侧腿迈出，骨盆躯干前倾，重心前移， 双下肢伸展，左腿向前迈出、右腿向前迈出；一侧脚平放，同侧膝 伸展负重，另侧下肢上抬；一侧下肢前方迈出足跟着地，另侧下肢 伸展外旋
失能
残障


个体 社会 完成生活、工作 正常社会环境成为 社交的任务有困难 患者的不 利 操作（行为）性 社会角色 功能训练、 支持性服务 代偿设施 环境改造 社会政策改变
体格发育及姿势发育
•头围、身长、体重等的测量 •要了解小儿粗大运动及精细动作的发育规律 •标准值可采用我国 1985 年 0~6 岁小儿生长发育 评估表


总之，脑瘫患儿不仅影响到自身的日常功能和生 活质量，而且给家庭带来沉重的心理压力和经济 负担，因此在脑瘫患儿的综合康复治疗前、中、 后，正确及时的应用运动功能评定对确定计划和 衡量疗效有不可替代的作用。
器械肌力检查
握力：用握力计测定
捏力：用捏力计测定 背肌力：用拉力计测定 四肢肌力：借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌 力方向相反的重量来评定肌力 等速肌力测定：等速肌力测定仪器，如Cybex、 Biodex、Kincom等多种型号可供选用

协调功能评定
（一）共济运动检查
注意观察小儿体位、站立、步态、取物、玩耍等情况，了
（四）觅食反射
测试者用手指触摸婴儿口周皮肤或上下唇，婴儿将 头转向受刺激方向，并歪嘴要吃手指。婴儿4月后此 反射消失。脑瘫患儿出现此反射持续阳性
（五）握持反射
测试者将一手指从尺侧放进婴儿手掌并按压，婴儿的手 指不自主地屈曲，会作出握住测试者手指的反射。正常 婴儿3个月后此反射消失，若此反射持续存在，示脑瘫
解四肢的共济运动 客观检查有以下几种方法：鼻一指一鼻试验：患儿与检查 者对坐，用示指触自己鼻，然后触检查者之指，再触自己鼻， 睁眼、闭眼皆试；指一鼻试验：取任何体位，患儿将臂伸直， 再用示指触鼻尖 对指试验：拇指与其余指依次对指；轮替动作：快速反复 地前臂旋前、旋后交替动作 跟膝胫试验：病儿平卧，抬高一腿，将足跟准确地落在另 一膝盖上，然后沿胫骨向下移动 闭目难立征：双臂前伸，指分开，先睁眼后闭眼，有震颤、 舞蹈、手足徐动时以上检查均完成不好

（二）对称紧张性颈反射
婴儿于仰卧位，当婴儿头部转向一侧时，颜面侧的 上下肢伸展，后头侧的上下肢屈曲。婴儿4个月后此 反射消失。若反射持续存在，多见于痉挛型和运动 障碍型脑瘫
（三）拥抱反射
测试者用手扶住婴儿的头部或躯干，使他处于坐位， 然后将扶着的头迅速后仰，使婴儿的头和躯干向后 倒下，倒入测试者手中。婴儿立刻作出肩关节外展， 肘关节伸展，手掌放开，五指分开，形似拥抱的动 作。婴儿3—4个月后此反射消失。若持续存在，示 大脑损伤

人工的：量表、问卷、调查表等 仪器的
治疗医学与康复医学的比较
临床医学 对象 目的 方法 人员
患一般疾病的患者及其疾病
康复医学
暂时和永久性躯体残疾者及其功能障碍者
寻找病因、治愈疾病
客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、 范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。 最大限度地恢复功能，为他们重返社会创造 基本条件
常规检查
关节伸展度：被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角 度。肌张力升高时关节伸屈受限，肌张力低下时 关节伸屈过度。小于1岁小儿关节伸展度正常标 准参照教科书表1。
肌张力高Ashworth痉挛评定法
0级：无肌张力的增加 •Ⅰ级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，在ROM之末
•
呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 •Ⅰ+级：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡 住，然后在后50% ROM均呈现最小的阻力 •Ⅱ级：肌张力较明显地增加，通过ROM的大部分肌张力均较 明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 •Ⅲ级：肌张力严重增高，被动运动困难 •Ⅳ级：僵直，受累部分被动屈曲时呈现僵直状态而不能动
肌张力降低
轻度降低 （1）肌张力低下，关节固定时表现出主动肌和
拮抗肌同时收缩较弱。 （2）具有短时间的抗肢体重力的能力，使肢体 维持在空间某一位置不动。 （3）肌力低下，但能完成功能性动作。
肌张力降低
中度到重度肌张力低下 （1）肌张力明显低下或消失 （2）不能完成同时收缩 （3）将肢体放在抗重力位时，检查者抬手，患肢 迅速落下，不能维持规定肢位 （4）稍在或没有抗重力的能力 （5）肌力明显消失，不能完成功能动作