孕产妇死亡原因
概述
联合国人口基金执行主任苏拉娅·艾哈迈 德·奥贝德说，有经验的妇产科医生、完善 的妇产科急救设备和有计划的怀孕是降低 孕产妇死亡的有效方法。
她还说：“21世纪不该再有妇女因生孩 子而死亡”。
孕产妇猝死越来越多地受到重视。孕产妇猝死约 占孕产妇诊断死亡的5 。引起孕产妇猝死的原因很 多。目前大量研究认为，孕妇猝死的主要原因为妊 娠合并心脏疾病，羊水栓塞，妊娠高血压，休克， 水、电解质紊乱等。孕产妇一旦发生猝死，要求立 即进行心肺复苏。对孕产妇猝死的原因及相应处理 方法的探讨，已逐渐被重视，成为目前研究的热点。
WHO规定孕产妇死亡的医学原因分为 直接产科原因和间接产科原因。 直接产科原因死亡是 妊娠、分娩或产后产科并发症导致的死亡, 约占
80%; 间接产科原因死亡是死于妊娠前存在的疾病或由
于妊娠的生理变化加重原有疾病导致的死亡, 例 如疟疾、贫血、艾滋病、心血管疾病等 。
围生期孕产妇猝死常见原因
产科出血
(1)产科出血:产科出血是我国孕产妇死亡最主 要的原因 ,
产科出血多见于 异位妊娠破裂、 前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、产后出血等。 各种原因所致产科出血短期内出现严重低血容
量休克得不到及时纠正而猝死。
二、栓塞类疾病
1.羊水栓塞猝死
AFE的发生较为罕见，国外报道的发生率仅为1 ／80000～1／8000。新加坡的一份尸解报告发现， 在孕产妇死亡原因中，AFE占30%以上。1989年至 1999年我国孕产妇死于AFE的占4.6% 。
我国孕产妇主要死因为 产科出血、妊娠期高血压疾病、 羊水栓塞、 产褥感染、 心脏病、 肝病等。 孕产妇猝死原因依次为: 产科出血、羊水栓塞、 妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病
围生期孕产妇猝死常见原因
妊娠合并心脏疾病
肺栓塞（国外多） 水、电解质紊乱(过去)
猝死
产科出血 羊水栓塞
妊娠期高血压疾病
产褥期则以原有疾病在产褥期加重 如肺栓塞，电介质紊乱，产褥感染等。
猝死的高危因素
急 性 出 血 胰 腺 炎
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1
2
不明原因
3
好莱坞著名女星、 《罪恶之城》主演布兰妮·墨 菲，已于美国时间 2009.12.20日上午10点04分 ，心跳停止逝世于锡安山医 学中心，年仅32岁。
围生期孕产妇猝死常见原因
猝死的一般特点
1
死亡急骤
2
意外性及自然性与非
暴力性
3
隐蔽性强，难以及时 诊断及处理
围生期孕产妇猝死的特点
早期猝死的主要
原有疾病的突然恶化为主，多见心脏病或妊 娠并发症的病情突变:如妊娠高血压疾病子痫 死于窒息、脑血管意外、HELLP综合症、 DIC等
围生期孕产妇猝死的特点
分娩期则以突然意外为多见如羊水栓塞，产后出 血
围生期孕产妇的 猝死率
发生率： 报道不一致，为1：5000～1：80000， 但病死率高达50%～86%，其中有25～50%在1 小时内死亡。 据1996到2000年全国孕产妇死亡率的报道，羊水 栓塞分别居城市和农村孕产妇死亡的第2、第3位 ，而居发达国家孕产妇死亡之首。
孕产妇的猝死率
1985～2005年10月某医院活产总数31236例， 孕产妇死亡18例，其中猝死13例，猝死率为4.15/ 万，占孕产妇死亡的72.2%，见表1 国外尚有报道显示 ，在孕产妇死亡中年龄>35岁 的占30 % 以上 ，故需严密监测高龄孕产妇 。
皮细胞、胎粪、毳毛等进入母血循环，形成栓子堵 塞肺血管，
AFE是孕产妇猝死的主要原因之一。
羊水栓塞猝死
必须首先熟悉其病理生理(见图表1)
1995年Clark统计羊水栓塞死亡者中心跳骤停占 87%； 低血压占100%，肺功能衰竭占93%，抽搐 48%，DIC占83%。
羊水栓塞猝死
病理生理
羊水栓塞猝死
表1 某医院1985 ～2005 年孕产妇猝死率 ( 例)
时间
活产数 孕产妇死亡数 猝死例数 猝死率( % )
1985 ～1989 8171
5
1990 ～1994 7459
3
1995 ～1999 7499
5
2000 ～2005 8108
5
3
3 .67
3
4 . 02
2
2 .66
5
6 .17
合计
31236 18
1.羊水栓塞猝死
在AFE并发症中，深静脉栓塞最常见。 目前认 为AFE并不是IgE参与的1型变态反应，可能是无 抗体参加的过敏样反应。故有学者主张称为 “妊娠过敏样综合征”
摘自首都医科大学北京友谊医院斩家玉
羊水栓塞猝死
羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE) 是指在分娩过程中，羊水内容物如胎脂、角化上
尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿 的表皮细胞
13
摘自.中华现代妇产科学杂志 2007 年第4 卷 第3 期
4.15
表2 某医院产科猝死原因 ( 例)
直接死因
构成比( % ) 合计
根本死因
DIC
颅内出血 肺栓塞
2
1
剖宫产术后
2
死胎
1
合计
6
3
3
1
53.9
7
23.1
3
15.4
2
7. 7
1
1
100
13
摘自.中华现代妇产科学杂志 2007 年第4 卷 第3 期
（优选）孕产妇猝死原因及相 关因素分析
概述
根据世界卫生组织公布的数据，世界孕产妇死 亡率为430/10万， 2006年我国的孕产妇死亡 率为40/10万左右。其中广东省报道孕产妇死亡 率为20/10万,与加拿大6/10万、瑞典2/10万的 孕产妇死亡率相比，仍然有一段距离。
概述：
2007年10月12日 伦敦/日内瓦 -- 全世界的孕 产妇死亡率下降得太慢，难以实现要在2015年 以前将孕产妇死亡人数减少四分之三的第5个千 年发展目标。 要实现此目标孕产妇死亡率从1990至2015年 期间每年孕产妇死亡率就必须下降5.5%。
猝死的定义
指个体突然发生的非暴力性意外死亡，个体 既往身体健康或虽然患病，但病情基本稳定 或好转，却突然发生意料不到的循环、呼吸 停止，意识丧失，在很短时间内死亡。
猝死的时限
目前流行的定义：有1小时内、 6小时内 24小时内死亡等3种说法
WTO 最初规定的猝死时限为6h，后来 国际心脏病 协会与美国心脏病协会联合商定确定 24h内死亡为 猝死的时限。