►细胞内外液体的交换调节
Exchange of fluid between the cytoplasm and the interstitial space is driven by osmotic gradients.
►血浆与细胞间液的交换调节
Hydrostatic pressure and osmotic pressure are the forces that determine transport of fluid in and out of capillaries.
水、电解质代谢紊乱
Water and Electrolyte Imbalance
Case study
患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛，每天 十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。
查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压 85/60mmHg，尿量400ml/日。
第一节 水、电解质代谢
（Water and electrolytes balance）
生 理 学 基 础
体液容量与分布 Volume & distribution
体液的电解质组成 Composition of electrolytes
水与电解质代谢平衡调节
Balance of water and electrolyte metabolism
机体对水、电解质平衡调节
包含
血浆渗透压的调节 血容量的维持调节
水、电解质紊乱
水、电解质紊乱
■血浆渗透压调节（Regulation of plasma osmolality）
▲渴感(Thirst)
血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） 有效循环血量↓、AGTII ↑
Thirst Water intake↑ ECF↑
ECInFterstitial fluid
15 20
1814
4540
2520
Plasma
5
4
*T5otal body water,TBW; In5tracellular fluid, ICF; Extracellular fluid, ECF
水、电解质紊乱
（Plasma）
（ICF）
（Interstitial fluid）
H2O
渗透压高
渗透压低
⊙
⊙
⊙
⊙
H2O
⊙
H2O ⊙ ⊙
⊙ ⊙
⊙ ⊙
⊙
H2O
H2O
⊙
H2O
⊙⊙
H2O
⊙
H2O
⊙
H2O ⊙ ⊙
渗透压
水、电解质紊乱
三、水与电解质代谢平衡调节
Balance of water and electrolyte metabolism
细胞内外液体调节 血浆与细胞间液调节 体内外液体交换调节
水、电解质紊乱
■血容量的维持调节（Regulation of Blood volume） ▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
▲心房利钠因子（ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP）
水、电解质紊乱
【ADH作用下远曲小管、集合管对水重吸收】
ADH + V2受体（远曲小管、集合管管腔膜）
膜内腺苷酸环化酶活性↑
ATP
cAMP ↑ 细胞内蛋白激酶激活
管腔膜上水通道蛋白（AQP2）数量↑ 上皮细胞对水通透↑
远曲小管、集合管对水重吸收↑
肾脏中分布AQP(aquaporins)种类： AQP1、AQP2、AQP3、AQP4。
水、电解质紊乱
H2O H2O H2O H2O
Na+ Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
水、电解质紊乱
►体内外液体的交换调节
(Regulation of body fluid and electrolyte balance) 【水的摄入与排除】 成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。
实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、
血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。
问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？ （2）其发生机制是什么？
水、电解质紊乱
（ECF）
二、体液的电解质组成（Composition of electrolyte in body fluids）
Table 2 ELECTROLYTE COMPOSITION OF BOOD FLUIDS
concentration (mEq/L)
Compartmental
Intracellular fluid
Positive ion
Na+
10
5
0.0001
40
Total 200
Negative ion
Cl
3
10
K+ 150
Ca2+ Mg2+
HCO3
Plasma 142
5 3
155 103
27
Interstitial fluid 140 5 5 3 153 112 28
水、电解质紊乱
【渗透压】（Osmotic pressure）
▲抗利尿激素（ Antidiuretic hormone，ADH）
Serum osmolality↑(>280mmol/L)
Osmoreceptor（+）
ood volume↓
Baroreceptor（+）
Stress, Pang, Nausea, AGTII↑
ADH output↑
Reabsorption of water from renal distal tubular fluid↑
如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓
度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙
转移，推动水渗透的力称为渗透压。
Osmosis is the net diffusion of water across a selectively permeable membrane from a region of high water concentration to one that has a lower water concentration.
水、电解质紊乱
一、体液容量及其分布（Total fluid volume and distribution）
Table1 Approximata volume of body fluid compartments 成人（男） 妇女 新生儿 老年人
TBW
ICF 35
60
50-55
80
40 27
52 35