②严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重 需严密观察。
③颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。
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在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为 重要的监测指标，但神经外科病人有其特 殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、 感觉、反射及颅内压等方面的改变。因此， 神经功能和颅内压的监护是NSICU的主要监 护内容，同时，并发症的观察与护理亦很 重要。
神经外科 危重病人的监护
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神经外科危重病人多，并发症多、病情变 化快。所以，对于神经外科危重病人实施 集中监护显得尤为必要。
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神经外科加强监护病房 （NSICU）
是负责收治有危及生命可能的重症神经外 科病人。因此，几乎所有的神经外科危重 病人都应作为NSICU的选择对象。
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①等待手术治疗的危重病人；如：患有颅 内动脉瘤者，随时都可能发生破裂的可能 性；有颅内压增高者，随时有可能发生脑 疝的危险。
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㈠、神经功能监护 主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉 和反射等的观察和判断。
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1 . 意识监护
⑴ 意识障碍的分类 ①清楚，②嗜睡， ③昏迷：根据其程度又有深、浅昏迷之分。
⑵ 意识障碍的评定 在国际上均采用格
拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病 人的意识状态进行判断。它是根据病人的 睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予 计分，总分为15分，14~12分为轻度昏迷， 11~9分为中度昏迷，8~4分为重度昏迷，预 后较差，3分以下罕有生存。
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㈣、循环功能监护
1、 心率、心律、心电波形监护
①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病 变累及心血管运动中枢所致。心动过速可 用β受体拮抗剂治疗；另一种原因是因为颅 内压增高，发生脑疝所致，应及时给予甘 露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。
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②非中枢性病变所致心率改变：
常见于心脏疾患、有效循环血容量不足， 感染所致的体温增高以及各种原因所致的 心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其 原因，处理原则以纠正原发病因为主。
Ⅲ级 能对抗重力做主动关节活动（能抬离床 面 ），但不能对抗阻；
Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 ；
Ⅴ级 正常肌力
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㈢、体温的监护
1、 中枢性体温升高 常见于脑干损伤、 肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损，此 时主要是以物理降温为主。
2 、周围性体温升高 常见于感染引起 的炎症，可采取药物或物理降温。
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格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言
语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
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运动反应 计分
按吩咐运动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
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2、瞳孔的监护 瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正
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2、 血压的监护
⑴血压过高 (>140/90mmHg). ①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，
选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降， 引起脑血流量减少，导致脑缺血；
②颅内高压导致高血压：处理原则以降低 颅内压为主；
③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血 压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应 注意平缓。
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⑵呼吸过慢 当呼吸<10次/分时，则为呼吸 过慢。在神经外科病人中出现呼吸过慢常 见于以下几种情况：
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③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤 侧瞳孔散大，但视神经损伤直接对光反射 消失，间接对光反应存在，动眼神经麻痹 直接、间接对光反应都消失，两者都神志 清楚，与脑疝表现不一致
④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘 连而不规则，对光反应迟钝。
⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如： 阿托品中毒时双侧瞳孔散大；吗啡中毒时 双侧瞳孔缩小。
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2012《中国脑血管防治指南》
1、脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血 后血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我 调节，因先给予降颅压，再根据血压情况决定 是否给予降压药。
2、血压>200/110mmHg时，在降颅内压时可 慎重平稳降血压治疗，可使血压略高于发病前 水平或或170/100mmHg左右。血压降低幅度 不宜过大，否则可能引起脑灌溉不足，引起脑 水肿加重。收缩压<165mmHg或舒张压 <95mmHg可暂不给于降压药。
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3、感觉和反射系统的监护
重症监护室的患者应每日评估四肢肌力、 感觉及反射情况，若发现肌力、感觉及反 射异常时，应及时记录其变化的性质、范 围及程度，并及时报告医师或上级医师。
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0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩；
Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活 动；
Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗重 力；
常情况瞳孔直径大小为2~4mm，两侧等大 等圆，对光反应灵敏。
异常情况可分为以下几种
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①脑疝： 早期患侧瞳孔缩小，时间短；中 期患侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应迟 钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定， 表示濒危状态；
②瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反 射消失，并伴有中枢性高热时为脑干损伤。
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⑴呼吸过快 当呼吸>30次/分，则为呼吸过快。
神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺 氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的， 脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高 压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在 监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度 警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原 发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表 现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸 机。
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⑵血压过低(<80/50mmHg)
①有效循环血容量不足：应及时补充血容 量及胶体溶液；
②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受 损而引起的血压下降者处理除针对原发病 的治疗外，还应给予升压药物治疗。
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(五）呼吸功能的监护
主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致 神经外科病人呼吸功能紊乱的病变有：病 变累及下丘脑和脑干等与呼吸中枢有关的 部位，重型颅脑损伤、高血压脑出血术后， 术后麻醉未清醒、脑干功能严重障碍以及 继发肺部感染等。呼吸的改变主要包括呼 吸过快、过慢及病理性呼吸等。