收稿日期:2002-09-02 作者简介:张印法(1966—),男,协和公卫学院硕士研究生,现工作单位:河北省卫生监督所食物血糖生成指数在糖尿病营养教育中的应用研究张印法, 杨月欣, 马中亮1, 韩军花, 王 竹(中国疾病预防控制中心营养与食品安全所,北京100050;1北京市第六医院,北京) 【摘 要】目的: 通过营养教育,观察糖尿病患者对食物血糖生成指数(g lycemic index ,GI )知、信、行的变化,以及改变膳食GI 对血糖、血脂的影响。
方法: 选择了72例糖尿病病例作为研究对象,随机分为2组。
试验组以食物GI 为主要教育材料(GI 组);对照组以食物交换份(food ex-change list ,FEL )为主要教育材料(FEL 组)。
采用课堂讲座、个别辅导、电话咨询等方式教育5个月。
观察教育前后研究对象对所授知识的知晓率、膳食行为、血糖和血脂变化等。
结果: 经过连续教育5个月后,GI 组对GI 问题知晓率由0%提高到92.2%(P <0.01),FEL 组对FEL 问题的知晓率由 6.5%提高到79.4%(P <0.01);GI 组空腹血糖(FBG)、餐后2h 血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(Hb A 1c )、总胆固醇(TC )、血脂综合指数(LCI )均有显著性下降(P <0.01),FEL 组仅FBG 、2hPBG 有显著性下降(P <0.01)。
结论: 糖尿病营养教育是控制血糖、血脂的有效手段;GI 知识较易被患者理解和掌握,通过GI 知识教育达到控制血糖和血脂的效果较为理想,便于在医院门诊和社区教育中广泛推广和应用。
关键词: 血糖生成指数; 营养教育; 糖尿病; 血糖; 血脂 中图分类号: R151.2 文献标识码: A 文章编号: 0512-7955(2003)03-0248-05 近年来,随着人们生活方式和饮食行为的改变,糖尿病的发病率逐年上升,已成为一个严重的社会公共卫生问题。
对糖尿病人进行膳食营养教育,让患者掌握正确的营养知识和基本技能是达到合理膳食、促进健康的首要途径,也是最经济、最有效的卫生保健策略之一。
食物血糖生成指数(g lycemic in-dex ,GI)[1]是近年来在西方糖尿病营养教育中应用的一个重要概念,并得到FAO 和W HO 的碳水化物专家委员会[2]的确认。
目前,国内关于食物GI 应用于糖尿病膳食营养教育方面的研究未见报道。
本研究的目的在于通过营养教育,观察糖尿病患者对食物GI 知、信、行的变化,以及GI 对血糖、血脂的影响,阐明GI 教育在糖尿病控制中的重要意义。
1 教 育 材 料 与 方 法1.1 对象 72例研究对象均来自北京市第六医院内分泌科门诊病例。
所有研究对象均符合以下标准:(1)按照W HO 1985年修订的糖尿病诊断标准确诊的近3年病例;(2)无影响营养代谢性疾病,肝肾功能良好;(3)最近2w 内血糖水平比较平稳(连续2次空腹血糖之差≤0.5m mol /L 或午餐后2h 血糖差≤1mm ol /L);(4)病例所用降糖药物均为口服药物;(5)轻体力或中度体力劳动(活动)强度;(6)非文盲;(7)未参加系统糖尿病营养教育;(8)当地居民,且行动方便,无意识障碍。
凡有下列情况之一者不作为本次的研究对象:(1)18岁以下的青少年及70岁以上的高龄者;(2)通过耐心说服教育仍不予以配合者。
将符合入选标准的研究对象随机分为2组,随机确定向一组讲授GI 知识(GI 组),向另一组讲授食物FEL 知识(FEL 组)。
1.2 教育材料1.2.1 GI 教育材料: 是以本所测定的中国常用食物GI值和“国际食物GI表”[3]部分内容编制而成的“食物血糖生成指数表”为主,结合《中国居民平衡膳食指南及平衡膳食宝塔》[4]和“糖尿病人每天每公斤所需热量”[5～7]等有关资料进行教育。
1.2.2 FEL教育材料: 是以北京市某医院公开出版的“食物交换份表”为主,其它内容与GI组相同。
两种教育材料经专家讨论确定之后,按照统一的顺序和格式分别编写成两种《糖尿病人膳食指导手册》,两种手册在封面和前言等方面均相同,篇幅相近。
1.3 教育方式 每组分别有5次讲座,主讲者由一人承担。
经反复试讲,使主讲者在两组的讲课技巧、语气、时间均相同。
对缺课者及时补课,并有电话随访和当面询问调查。
1.4 对研究对象营养知识、态度及饮食行为的评价 讲座结束后,分别调查两组研究对象对本期膳食营养教育的满意度。
研究对象于教育前、后分别回答10个有代表性的问题,其中5个两组相同,5个两组不同,调查各组的正确回答率、对所讲知识的信任度以及食物选择等是否变化。
1.5 血糖、血脂指标 (1)空腹血糖(fasting blo od g lucose,FBG):指血,美国雅培电子血糖仪Q-I-D TM。
(2)午餐后2h血糖(2-h postprandial bloodg lucose,2h PBG):血样和测量仪器同上。
(3)糖化血红蛋白(g lyco sy lated hem oglo bin, Hb A1c):比色法。
(4)总胆固醇(to tal cholesterol,TC):比色法。
(5)高密度脂蛋白胆固醇(high density lipopro-tein cholesterol,HDL-C):比色法。
(6)低密度脂蛋白胆固醇(low density lipopro-tein cholesterol,LDL-C): LD L-C(mg/dl)=T C-(T G/5)-HDL-C (7)甘油三酯(triglycerides,TG):比色法。
(8)血脂综合指数(lipid comprehensiv e index, LCI)[8]: LCI=T G·T C·FBG/(HDL-C)1.6 降糖药使用及用量记录 详细记录研究对象的用药量及种类,在观察终点由副主任医师以上临床专业人员确定降糖用药量是否增减。
1.7 资料统计分析 利用SAS6.12统计分析模块对资料进行统计分析,显著性检验水平α=0.05。
2 结 果2.1 研究对象基本情况 本期营养教育之前,对两组研究对象的年龄、性别、文化程度、职业、经济状况、劳动强度、体育活动、遗传史、病程、有无其他疾病、是否使用降糖药、是否吸烟、是否饮酒、有无偏食习惯、精神状态、是否听过糖尿病知识讲座、有无有关糖尿病方面的书籍、是否经常阅读有关书籍等18个因素进行调查,经统计学检验,结果显示这些因素在各组间的分布均无显著性差异。
2.2 研究对象对所授知识的接受程度 调查结果显示,GI组75%的研究对象对本期讲座满意,25%很满意;FEL组80.6%满意,19.4%比较满意。
组间无显著性差异。
组间同期结果比较(表1)提示,研究对象对GI 知识的接受性较好。
GI、FEL组教育前分别有36.1%和30.5%的研究对象认为药物治疗比饮食营养重要,把药物治疗放在第一位;教育后,一致认为饮食营养是第一位的,是治疗和控制糖尿病的基础。
Table1 The average percent of correct answer fornutr itional questions in group GI and group FEL(%)Time Group GI Group FEL Sam e ques tions before education17.220.0after ed ucation98.3a99.4aD ifferen t questions#before education0b 6.5after ed ucation92.2a,b79.4a#Group GI ans w ered five questions abou t GI;Group FEL ans w ered five questions about FELa:P<0.01th ere w as sig nificant difference betw een before and after education,b:P<0.01th ere w as significant difference b etw eeng rou p GI and group FEL2.3 研究对象饮食行为变化 研究对象食物的选择情况见表2。
Table2 The percent of subjects who selected some ki nds of food(%)Food s election Time Group GI Group FELTh ere was at leas t one diet w hich had low GI cereal food s uch as buck wh eat and barley everyday before educationafter education19.386.0a25.033.3Th e main cook ed food from flour w hich was n ot fer-mented everyd ay before educationafter education13.966.7a23.225.0Bean and its products often consum ed before educationafter education19.491.7a25.036.1Fruits(100～200g/day)often consumed before educationafter education13.983.3a19.438.9 a:P<0.01th ere w as significant difference betw een befo re and after education GI组教育后所选择的水果GI值较低,如樱桃、鲜桃等;FEL组所吃的水果GI值一般较高,如西瓜等。
两组教育前、后的每日总热量、肉、蛋类食物、食用植物油的摄入量均有显著性变化(P<0.01)。
但同期组间比较均无显著性差异。
(P>0.05)2.4 血糖与糖化血红蛋白Tabl e3 The change of FBG and2h PBGand HbA1c before and after education(x±s,mmo l/L)Group Tim e n Group GI Group FELFBG before education369.3±3.312.2±5.0 (mmol/L)after education367.6±2.0a9.6±3.6a2h PBG before education368.6±2.711.6±3.7(mmol/L)after education367.4±2.2a9.3±3.3aHb A1c before education28 6.87±1.43 6.40±1.39after education28 5.89±1.02a 5.93±1.18a Note:same as table2 表3可见,经过教育,GI组FBG、2h PBG、Hb A1c与教育前相比均显著性降低。