纠纷焦点： 病人是否有精神障碍？ 手术时有无家属陪护？ 病人的收治、手术时机是否妥当？
从来不吃进口药 患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开
了一种进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图 以及是否报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后 ，李某从护士口中了解了此药的名称和性质，并得 知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出 不同意见，继续服用此药，并保持沉默。到出院结 账时，李某提出要检查住院期间的费用，对此种进 口药物的费用不认可，说：“谁叫你给我吃进口药 的？我从来不吃进口药！”
中国医患关系现状
医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变 成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备。
医生害怕病人挑刺找茬
病人则更害怕医生不负责任
医患关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代 价。但患者在受到伤害的同时，不可避免地也让“医”这 方受到了伤害。而且这种伤害已经表现得越来越明显。社 会对医务人员不信任日益增加，甚至出现丑化医务人员和 患者打骂医务工作者的现象。而且医患双方的伤害程度应 该是成正比的，患者受到的伤害越深，医务工作者受到的 伤害也就越深。
纠纷焦点：新生儿窒息
摘自病历：凌晨04：00宫口2+cm,胎膜自破，羊水清，今晨 07：00阴道检查宫口8+cm,左枕横位，未见羊水流出， 07:20检查宫口开全，左枕横位（小囟门位于三点处），胎 心138次/分，估计胎儿体重3.2KG，骨产道检查无异常，目 前无试产禁忌，继续观察产程进展。
谢江能案例鱼骨图
Apgar评分1分，体重1830g，予以气管插管，肾上 腺素，心肺复苏后Apgar评分仍为1分，告知家属情 况，家属表示放弃抢救。
死婴胸片提示左侧肺野及右侧上下肺野广泛实变。 告知家属不排除该胎儿先天性呼吸系统畸形、呼吸 道发育异常等可能，建议行尸检明确病因，但该妇 家属拒绝尸检。
吴启蒙纠纷案例流程图
评析 本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物知情权，医
患双方在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用 不属于公费报销范围的进口药物前，应当事先向患 者说明，征求患者的意见。然而，从患者李某方面 讲，在从护士口中得知所服进口药物的有关情况以 后，不提出异议保持沉默，闷声不响地继续服用， 到最后出院时才拒付医药费，有一定的蓄谋意图。 因此，对李某来说已经经历了事实告知——知情— —同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，当 由李某本人履行缴纳费用的义务。
纠纷焦点： 投诉人认为医院在无把握的情况
下给患者开刀，并未切除肿块，给患 者造成伤害，浪费医药费
徐巧月案例鱼骨图
设备
辅助检查技术方 面有欠缺？
术前讨论制度 是否真正落实
制度
为
人
医生
术前病情评估不足？
什
么 病情罕见
手 病人 术
后
无
法
当前医疗纠纷恶化
解
决
环境
问
题
专家讨论认为：专家认为患者所患疾病罕见，病理 活检考虑神经元性良性肿瘤，术中及时停止手术正 确。
医疗纠纷（医患沟通）案例分析
池州市人民医院 医务科 汪浩文
拿什么来拯救你，医患关系?
据资料报道，中华医院管理学会曾对全国326所医院进 行了问卷调查。调查结果显示：
医疗纠纷发生率高达98.4%。发生了医疗纠纷后， 73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院秩序的过激行为， 其中40%发展成打砸医院。 导致医务人员受伤的有34%。 在326所医院中有90%的医院发生过因医疗纠纷导致病人
防范要点 1.保证患者的知情同意权。为患者提供治疗药物时，如有
进口药（或不属于公费报销药物）应提前告知并征得患者 同意。 2.如有同类国产药物或可替代药物，应向患者说明不同药 物的价格、疗效、疗程、副作用等情况，让患者自行选择 。如患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。 3.患者不同意接受进口药物（或不属于公费报销药物）时 ，医护人员应为其进行调整。
医患纠纷深层次原因
制度方面 1.我国卫生投入不足 2.卫生资源分配不公 3. 以药养医的机制没有改变 监管方面 1.政府监管不到位。 2. 行业管理制度形同虚设。 3. 医疗机构内部管理制度执行难到位。
尽快,耐心,详细,通俗告知如下问题: 1.是什麽病 2.要花多少钱 3.要住多长时间 4.有何危险或风险 5.可否治好
解析
当患者的生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到 治病救人。本例中产妇自然分娩可能出现的危险后 果是显而易见的，医务人员一味强调患者亲属的同 意，延迟了对产妇生命的救治，是极其错误的。对 剖宫产手术到底应当由谁承诺，这是不难分清的问 题。本例中，产妇为正常人，头脑清醒，完全具有 手术选择的能力。而令人遗憾的是，在产妇本人再 三要求医师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关系 产妇母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。
吴启蒙医疗纠纷
产妇吴启蒙，26岁，2015年1月12日11时30分因孕7+月，第 1胎，阴道流液半天入院，孕32+4W，G3P0，胎膜早破。B超 提示晚孕，羊水少。嘱完善相关检查，注意胎心及产程进 展情况，必要时手术终止妊娠。
16时35分发现产妇羊水Ⅲ度，与孕妇及家属沟通，充分告 知手术、早产儿窒息、死亡等风险、准备行手术产。19时 40分左右行腰麻下子宫下段剖宫产术。术中见子宫下段形 成一般，未见明显羊水，胎儿复合先露，以产钳助娩一男 婴，外观未见明显畸形，
纠纷焦点： 1、是否应该由患者家属注射造影剂？ 2、检查结果误判是因机器、设备、检查技术等客观技术原
因造成的？ 还是因操作不当等主观原因造成？
杜宇医疗纠纷案例
患者杜宇,女，36岁，自由职业者,以“阴道流血淋漓不尽 20天”为主诉于2015-11-19 10:05入院
11月20日行分段诊刮术 11月21日在检查床上检查时摔下致嘴唇破裂出血
防范要点 1．医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。 2．与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不宜出院的患者，应强力劝 阻，了解具体原因，多为患者做思想工作。 3．如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要 注意的事项，嘱咐患者定期回医院进行检查。最好获得患者及家属对告知内容 的书面确认。
次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中心 人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒性脑病 。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县人 民医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。
法院在进行多方面分析后判决该医院因未尽到告知义务，承担 一半的责任，赔偿病人4万元。
解析 尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严 重后果有直接因果关系，应承担相应民事责任。但是院方也有不可推卸的责任 。根据相关规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相 关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举证，证据不能证 明其履行了告知义务，应承担过错责任。
设备
胎心监护仪使用
制度执行不到
人
位
责任意识差
医护人员
医疗知识欠缺
为
病人
什
安全隐患意识差
无自我评估
么
预防胎儿窒息制度不 健全
胎
医生护士少
儿
窒
病人监护责
夜班期间
任不明确
息
制度
环境
徐巧月医疗纠纷案例
患者徐巧月，女，48岁，3月23日因“月经淋漓不尽一月、 检查发现盆腔包块12天”收治妇科。25日，患者在全麻下 行腹腔镜探查术。术中探查子宫及双附件正常大小，子宫 左后方侧盆壁见直径5cm包块，考虑系腹膜外肿块，请普外 科医生台上会诊； 剪开包块表面腹膜，剪开肿块表面包膜， 试图分离包块及周围组织，但因包块表面血供丰富，出血 迅速，止血困难；原出血部位止血后，试图分离其他部位 肿块包膜，但稍触及肿块表面即出血迅速，只活检黄豆大 小组织送检快速病理；病理回报提示良性病变，考虑出血 多，手术无法完成，与家属沟通后为安全起见，终止手术。 患者安返术后加强监护。
为何告知和交流无效 医者与患者知识的严重不对称 医者与患者的信任关系未建立 医者与患者对风险的认知不同 少数医者的不良行为 社会环境的扭曲状态
把好最后一道关: 写好：法律文书---病历
病历是维权的护身符
诉讼的证据 保险理赔的根据 医保付费的凭证 医疗鉴定的依据
司法鉴定 医疗鉴定
鉴定结论是临床医生自己写出来的！
患者配偶不Leabharlann 意某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆 狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采 用剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理 想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫 。但其丈夫担心妻子生个女儿，故意躲着医师不肯 签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术， 而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术，结 果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢 救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡 。
1月12日9时入院，羊水破，胎监10分
11时，B超正常
下午1时，发现羊水Ⅲ度 下午4时告知家属剖腹产
19时40分，行剖宫产术 ，Apgar评分1分
纠纷焦点：胎儿窒息
医疗损害鉴定意见：
1、发生羊水3度污染，重度窒息，直到18:10胎儿出生只有 一次胎心记录，胎心监护严重缺失，违反了羊水污染的处 理常规。
2、手术决定时间16:50，手术开始时间19:46，间隔2小时 56分，间隔时间太长，错过了终止妊娠最佳时机
3、在期待治疗的过程中，医方未与患方有效沟通，导致医 疗纠纷发生的诱因
谢江能医疗纠纷
纠纷简介：
孕妇因出现分娩征兆，于2015年4月22日6时收住产科，经检 查医生认为孕妇宫口紧 ，上午9时孕妇腹痛剧烈，家属要求破 腹产，医生认为：孕妇无破腹产手术指针，4月23日凌晨一点 多孕妇家属到护士站告诉护士，孕妇无法自然分娩，要求破腹 产，6时，孕妇到产房，无法自然分娩。9时25分予以孕妇破 腹产，由于产程过长，导致胎儿宫内窒息，新生儿出生后立即 收住新生儿科救治，婴儿最终死亡，