并发症引起：
CRF伴发的一些情况可引起慢性炎症状态， 以促进高分解代谢和食欲不振。
营养不良的原因（K/DOQI）指出
三、由食道出血，痔疮出血，女性子宫 异常出血。
经常透析：
营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维 生素和其他生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容 性引起蛋白分解代谢，透析不充分。
3
不仅指水、饮料、 也包括食物和药物 中的水分
限制液体入量
如何控制水的摄入
1.体重：两次血液透析之间体重增加不要 超过干体重的5%，以减少透析期间产生 抽搐、呕吐和高血压。
2.纠正患者的饮食习惯，避免过量汤食， 改含水量多的稀饭米粥为干饭。放弃饮 茶、咖啡、饮料的习惯
3.养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。 。 4.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口
3.建议患者积极治疗伴随疾病。如感染，透析
患者由于免疫力低下，某些感染症状不典型，不能引起患 者重视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。
4.建议患者注意额外补充由于透析丢失的营 养物质。如水溶性维生素B1、B6、C、叶酸、烟酸、咸肉
等。
护理对策
5.经常对患者进行卫生宣教。让患者了解
相关知识，消除对疾病的恐惧，鼓励患者之间，护 患之间，医患之间进行交流，并提供机会。
主要营养素及其作用
一：水 二：蛋白质 三：脂肪 四：碳水化合物 五：无机盐 六：维生素 七：纤维素
成人体内水份含量约占体重的65%左右
水
细胞内液 2/3
细胞外液 1/3
过多水
水肿 高血压 心力衰竭
一 控制水的摄入
量出为入
1
每日体重增加不超 过0.5～0.8公斤
2
每日进水量=尿量 +透析超滤水量/透 析间隔天数 +500ml
6.对老年患者，经常与其子女联系。告
之其亲属的病情，取得配合。
7.倾听患者本人及患者之间的谈话。从
中了解患者的饮食习惯，爱好,并结合专业知识给予 科学的饮食指导。
护理对策
8.对于有溃疡病及肝硬化病病史的患者护 理的注意事项。
应提醒其经常观察大便的颜色，注意询问， 发现异常及时报告医生。有活动出血的患者根据 病情建议改用小分子肝素或无肝素透析。无肝素 透析时注意观察机器的静脉压及跨膜压的变化， 如可能发生管路中凝血，立即回水。常规回血时 ，应遵守操作规程，尽量减少管路中残留血量。 抽血时应按试管中规定血量留取，避免给患者造 成额外失血。透析中经常巡视，注意穿刺点有无 渗血，穿刺针有无脱落。
11.鼓励患者尽可能的多摄食。养成良好的
饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃， 对身体无益的食物爱吃的也要少吃。
护理对策
12.鼓励患者多运动。
可根据自身状况制定活动量。即使不能走动的 患者，也应该在床上做一些肢体运动。运动可以促 进消化，增加食欲，改善肌肉骨骼的功能。透析过 程中一定强度的运动，可促进组织间隙的水分向血 管内移动，加快再充盈的速度，降低透析过程中由 于超滤过多造成的低血压及肌肉痉挛。
营养不良对血透患者的影响
增进患病率：血清白蛋白小于 30g/L的患者住院率明显增高，
促进炎症反应：营养不良时细 胞因子水平升高,可引起机体防 御功能下降.
促进动脉硬化：是血透患 者死亡的重要原因
营养不良的原因（K/DOQI）指出
一、 食物摄入不足
尿毒症引起食欲不振：因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，
消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、糖耐量 异常、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌 素等都会导致胃肠反应。
血液透析患者之饮食管理
营养状况对血液透析患者的重要性
生活质量
并发症
营养不良
营养状况好的血透患者无 论是生存时间还是生存质 量都要比营养状况差的血 透患者好。
营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易 于合并感染，感染又加重营养不良
死亡率
血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的14-18倍
饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃， 对身体无益的食物爱吃的也要少吃。
护理对策
9。向患者宣传充分透析的重要性。对于
某些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症，可 建议患者在经济状况允许的前提下，做血液透析 滤过，以改善症状。
10.改善食物的味道。根据患者的口味适当
增加某些调味品，如丁香、辣椒、姜、少量的新 鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。
透析器和管路中残留：
营养不良的原因（K/DOQI）指出
四、内分泌紊乱：
胰岛素代谢异常
由于肾功能丧失，胰岛素清除、降解障碍，血中 浓度升高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利 用葡萄糖的效率下降，机体能量不足。高胰岛素 血症还能促进脂质合成，引起高脂血症。
生长激素（GH）
尿毒症患者GH半衰期延长，血浆浓度升高。同时 靶器官的受体表达减少，与GH结合能力降低，导 致分解代谢增强。
尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮 水量
限制液体入量
如何控制水的摄入
5.不吃腌制食品、辛辣食物。限盐，吃的越清淡， 口渴的感觉越少。
6. 高血糖也会增加渴感，应控制血糖。 7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。将柠檬切片
五、内源性外源性毒素蓄积
护理对策
1.建议患者服用增进食欲、帮助消化、增加 胃动力的药物。对于长期腹泻的患者建议服用某些中药
有很好的疗效。口服铁剂胃肠道反应强烈的患者，可与患 者及医生协商改用静脉铁剂。
2.建议年轻患者食用口香糖。
它可去除口腔唾液分泌，还能降低口渴的感觉。吃酸 味的水果糖有同样的效果。规律刷牙。
护理对策
9。向患者宣传充分透析的重要性。对于
某些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症，可 建议患者在经济状况允许的前提下，做血液透析 滤过，以改善症状。
10.改善食物的味道。根据患者的口味适当
增加某些调味品，如丁香、辣椒、姜、少量的新 鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。
11.鼓励患者尽可能的多摄食。养成良好的
味觉改变和食物味道差
消化系统伴随疾病
胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病
心理压力或疾病
精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑
营养不良的原因（K/DOQI）指出
一、食物摄入不足
没有能力获得、准备或吞咽食物
老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料
二、 分解消耗多
合并疾病引起分解代谢：
感染，酸中毒，结核 ：以促进高分解代谢和食欲不振