河南牧业经济学院（英才校区）设备仪器借用申请表
实验项目名称
借用申请人
院系（部）班级
联系电话
申请借用设备、仪器
品牌/规格/型号/数量/配件（取设备时填写）
（请务必确认设备完好情况后再签字）
设备领用人（责任人）签名：年月日
项目指导老师
（教师责任人）意见
教师签名：年月日
申请借用设备时间
年月日
设备归还期限
年月日前归还
使用性质
□正常教学 □立项实验项目□课程设计、毕业设计 □竞赛辅导与训练 □教师科研、教研□学生学术研究、专业实践□专业交流、研讨、论坛、工作坊□其他（请注明）：
院系（部）意见
签名：年月日
实践教学设备管理处意见
签名：年月日
设备归还情况
（验收和借用双方
责任人签字确认）
归还日期时间
是否时归还
是否
归还设备情况正常（打勾）
归还设备情况异常（打勾）
设备验收责任人签名：设备归还人（保管责任人）签名：
年月日年月日
备 注
（归还时设备情况
异常须说明）
特别提醒：●国有资产，请妥善保管。如发生设备损坏、丢失等事故，将追究借用人的赔偿责任。●借用设备请遵守信用，按时归还。