Stenosed diameter 1.98 mm
Segment length 1.68 mm
Calibration Factor 0.18 mm/px
INTERPLOATED DIAMETER (ID) Minimum vs Ideal 81 % Ideal Diameter 3.15 mm Minimum Diameter 1.62 mm Lesion Length 1.27 mm
动脉搏动最明显处，用1%利多卡因5~10ml做局部 浸润麻醉，用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm；
5.术者左手中食指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺 针逆血流方向与皮肤成45度角，采用Seldinger技 术穿刺插入导管鞘，从导管鞘侧壁三通开关连接 管回抽见动脉血，确定无误后，将动脉加压输液 管连接在导管鞘侧壁三通连接管，慢慢滴入生理 盐水，并用无菌胶布固定导管鞘；
兼
容
型
12’
INNOVA 3100 31cm
?
外
周
专
16’
用
INNOVA 4100 41cm
TRIXELL 30 X 40cm
Innova 3100全数字化平板血管造影系统
临床应用功能软件
数字处理系统
网络功能
数字平板影像链
三轴机架
准直器系统
高压发生器 & Performix 160
X-ray 球管
CT DSA
MRI TCD/TCI
脑血管造影术
脑血管造影是将水溶性非离子碘造影剂注入颈动 脉或椎动脉使脑血管显影的一种X线检查诊断颅 内疾病，尤其是血管性疾病的方法。它可以显示 血管内腔的解剖和血流动力学等生理情况，是脑 血管疾病诊断的金标准。
脑血管造影
脑血管解剖
ACA MCA
1976年美国Kerber创用可漏性球囊导管(calibrated leak)， 注入氰基丙烯酸异丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形。
80年代以来，美国和法国相继研制出Tracker微导管和 Magic系列微导管，使神经外科血管内治疗取得了突破 性进展。
我国神经外科血管内治疗主要是神经外科医师在放射 科的大力支持和配合下开展起来的。
脑血管造影的禁忌证
1. 病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。 2. 碘过敏或过敏体质 3. 妊娠三个月以内(相对) 4. 穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块(相
对)
脑血管造影的操作技术
1.病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记( 直径10mm钢球)，固定四肢；
2.会阴部消毒：上至肚脐、下至双股中部； 3.铺无菌单： 4.右(左)股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm，股
术中：
局麻，1%利多卡因5ml~10ml穿刺部位局部浸润麻醉， 不合作者或危重病人神经安定麻醉或插管全麻， 是否肝素化，酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注
射， 加压输液袋，连接于导管鞘侧壁的三通连接管。 监护P.R.BP 必要时直接监测动脉压(桡、足背动脉)
术后：监护室观察
INNOVA 3100
➢ 世界第一台“全兼容型” 全数字化血管机
➢ 具备INNOVA2000成功基 础 ➢ 含多项创新技术
INNOVA 4100
➢ 世界第一台“外周全兼容型 ”
全数字化血管机 ➢ 具备INNOVA2000成功基 础 ➢ 含多项创新技术
ACT - INNOVA4100/LightSpeed16
C1 C2 C3 C4 C5
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21
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18
22
脑血管造影发展的历史
1895.11.18 伦琴(Withelm Conrad Rontgen)发现X线 1896.1.24 Haschek和Lindenthal在尸体行手血管造影 1928 葡萄牙Egas Moniz用溴(碘)化钠溶液注入人颈动脉完成首次血
4. 导管鞘：4F、5F、(6F、8F)
5. 造影导管：4F、5F，长90、100cm，多采用不透X 线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端孔，呈直型 或“J”型、猎人头型。二通开关
6. 高压注射器及连接管：脑血管造影一般压力为 150psi(磅)/cm2
7. 加压输液袋
造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如三代显、 碘比乐、Omnipaque等
60年代末、70年代初首先由法国的Djindjian开创了颈外 动脉的超选择造影和选择性脊髓血管造影，此后 Dichiro、Doppman、Newton等对脊髓血管畸形进行了 血管内栓塞治疗。
1971年苏联Serbinenko首创可脱性球囊导管治疗外伤性 颈动脉海绵窦瘘，1975年Debrun在此基础上又对球囊 技术进行改进，应用同轴导管(coaxial catheter)，使球囊 更加容易解脱。
AVM(F)
出血性
DAVF CCF (VAVF)
Galen静脉瘤
海绵状血管瘤
颅内静脉血管畸形
缺血性
颅内、颈内系统动脉狭窄——大脑前、 中动脉 颈、椎、基底动脉狭窄 颅内静脉、静脉窦血栓形成 moyamoya病
2. 颅内肿瘤：脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球 瘤、脑胶质瘤
3. 头颈部富血管肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体 瘤
血管造影机基本构成
•X线发生系统 •X线接收系统 •图像处理、显示和存储系统 •机架 •手术床 •附件
球管，高压发生器
影像增强器系统/ 数字平板探测器系统 数据处理软硬件，监视器，硬盘 C 型臂系统
电动8向运动 高压注射器，射线防护设备, 激光 相机
影像增强器系列
数字化平板系列
血管机分类
•按临床应用范围分类
在电视下发现：“当导管尖端指向病人腹侧时，导管尖端 指向与体外旋转方向相同，指向背侧时，与旋转方向相反 ”。利用此规律，结合主动脉弓血管分支的解剖特点，提 出：定向旋转插管手法：
导管尖端超过无名、左颈总、左锁骨下动脉开口时，采用逆时针 方向旋转导管，利用导管的扭曲力与血流冲击力分别将导管插入 上述血管（只有当主动脉弓过于突出时，左侧颈总动脉插管可采 用大角度，顺时针旋转）；
管造影(切开) 1929 Reynaldo dos Santos行主动脉造影 1936 Loman及Myerson报道经皮穿刺颈动脉法 1949 Sugar、Holden及Powell 由颈前方直接穿刺行椎动脉造影 1949 Curtis 连续血管造影 1953 Seldinger采用导引钢丝，改进了经皮穿刺法 1954 Namin由颈后方穿刺行椎动脉造影 1959 Jecobson及Shapiro 连续双相脑血管造影 1963 Ziedses将正片及负片迭合,消除骨纹理(减影) 80年代开始数字减影脑血管造影(DSA) 90年代三维脑血管造影(3D-DSA) 2000年 平板DSA——GE-Innova 2000 2004年 平板3D-DSA——GE-lnnova 3100
血管造影机的分类
心脏型
兼容机
影增
LC+ 平板
LCV+
INNOVA 2000
INNOVA 3100
外周型 LCA+ INNOVA 4100
最新大型通用血管造影 Advantax LCV+ Fusion
INNOVA 2000
➢ 世界第一台全数字化血管机 ➢ 历时一十三年 ➢ 耗资1亿5千万美元 ➢ 含200多项专利技术
心脏介入专用
小视野，转动位置方 便
兼容型
视野居中，临床应 用功能全
影像增强器血管机
心
脏
专9’用兼 Nhomakorabea容
型
12’
平板血管机
20cm
31cm
外周介入专用
外
周
大视野，配DSA功能 专
16’
用
41cm
影像增强器血管机
心
脏
专
9’
用
GE平板血管机
INNOVA 2000 20.5cm
其他公司平板血管机
TRIXELL 17.6cm
床旁操作系统
图像显示系统 多种检查图像显示
AW 工作站 Omega 血管手术床
控制台操作界面
路径图 RoadMap及背景百分比可调技术
测量、分析等功能
STENOSIS
ACTUAL GEOMETRIC DIAMETERS (GD)
Diameter Narrowing 86
%
Reference diameter3.24 mm
颈动、静脉
椎动脉(直接穿刺)
锁骨下动、静脉 腋动脉
少用
肱动脉
桡动脉
经皮穿刺脑血管造影的设备
1. X光机：目前多用数字减影血管造影机(Digital Substraction Angiography, DSA)，要求有：
适时显影 示踪图(Road map) 减影 测量 放大 三维——3D-DSA
在无名动脉插管，当导管尖端到达右胸锁关节时，继续逆时针旋 转，导管可进入右颈总动脉，顺时针旋转，导管进入右锁骨下动 脉；
在两侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干插管时，当导管尖端到达锁骨 下动脉分别超过此三条血管开口时，左侧顺时针旋转，右侧逆时 针旋转，分别插入椎动脉、甲状颈干与肋颈干动脉。
7.完成造影后，左手食、中、示三指摸准穿刺点上 下，在右手拔出导管鞘的同时，左手紧紧压迫穿 刺点股动脉，持续15~20分钟，松去压迫见穿刺点 无出血后，用无菌纱布复盖并加压包扎。外加沙 袋压迫局部。持续6~8小时。