• 评估还包括利用适当的、有助于诊断的各 种措施，并做出解释，同时还包括其他的 专科咨询。
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• 根据初步识别和对病情的评估，应用复苏 技术、治疗手段和其他使病人在生物学方 面或精神方面都能转向体内稳定的各种处 理措施。
• 这些技术、手段和处理措施对病人的进一 步医疗或缓解都是必需的。稳定病情可以 包括机体的任何系统。
院前急救操作流程及技巧
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院前急救操作流程
• 院前急救是为进入医院以前的急、危、重 伤病员提供的特殊医疗服务，包括病人发 病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途 中监护和运输等环节。院前急救过程主要 有以下几个阶段：
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• 一、现场急救和呼救阶段
• 在急、危、重伤病员的发病或受到伤害的 现场，第一个发现者是病人自己，其次是 在现场的其他人。
• 如是意外灾害事故，要从正面接近病人， 并告诉病人自己是抢救者，以安定人心。
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• 六、现场抢救阶段 • 院前急救医师现场抢救面对的病人病情危
重，很多时候还要面对突发的事故或意外， 如事前做好充分准备，事故时保持镇定， 有条理地迅速诊断和抢救，伤病员复原的 机会便能大大增加。
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• 在基本检查时，伤病者的伤势或病情有时 会很明显，例如烧伤及出血、醉酒等；但 很多时亦不易察觉，所以医务人员须凭视 觉、听觉、触觉及嗅觉去找寻和了解伤者 的病史、体征及症状，以正确评估病情。
观察现场环境，有无危险存在，同时寻找 病人受伤害的线索，这对判断伤情很有必 要。
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• 如现场仍有危险，切不可盲目行事，应先 除去危及在场人员生命或影响救治的因素， 再进行救治，确保伤者和救援人员的安全。
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• 2、病情的评估
• （1）简单询问病史病史可由清醒的伤员或 旁人叙述。
①主诉：主诉是伤病员自己的描述，昏迷者 可由旁人代述。院前急救医师要抓住疾病 的主要表现，例如：疼痛、口渴、发热、 发冷、恶心、麻痺、无力等，注意主要症 状发生的时间，这有利于对病情程度的评 估。
• 现场仅有病人本人，应及时向周围人呼叫， 请求援助，并尽可能地采取自救措施。
• 其他人发现病人后，应主动迅速地赶到病 人身边，边询问检查病人病情，边进行急 救呼救。
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• 大型灾害发生时，现场的人可能都是受伤 者，在进行呼救的同时应积极开展自救互 救。这时的急救呼救包括两个内容，一是 呼叫周围的人给予帮助，二是对专业院前 急救单位进行呼救。
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②既往史：弄清楚伤者既往或现在患有什么 疾病，以便能准确判断病情。
③从伤病者身上寻找得到的病史资料，例如 药品、复诊本或病历资料等。
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• （2）发现体征 • 在询问病史的同时，即要通过视觉、听觉
和嗅觉发现伤病员的阳性体征。 • 如：通过视觉可发现病人的肢体的变形、
肿胀、嘴唇发绀、外出血、皮肤上的针孔、 皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表 情、出汗、肌肉痉挛等；
11Biblioteka • 现场抢救阶段主要有三个内容：一是病情 的评估；二是实施抢救；三是稳定病情。
• 这三个内容往往是联系在一起的，特别是 危重伤病员，常需要一边评估一边抢救， 一边稳定病情；即对已存在的或潜在的威 胁病人生命的各种病情进行及时的发现和 处理。
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• 急救医师对病人的病情进行的短期评估 （除立即有生命、躯体及致残的威胁之 外），其中包括对机体和行为症状的评估。 因为它们与各种并发症或潜在的、基本的 病变有关。
• 先处理可能危害病人生命的情况，特别是 心跳呼吸骤停的病人。只有在威胁病人的 因素解除后，才能进行有系统地详细检查 及处理其他情况。
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• 急救医师首先应对伤病员进行一次基本检 查，判断是否有足以致命的伤情：
①判断伤病员的清醒程度—Response • 轻轻摇动伤病员肩部，高声喊叫：“喂！
你怎么啦？”；无反应者，立即用手指甲 掐压人中穴、合谷穴约5秒钟。
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• 以上检查应在10秒钟以内，不可太长！病 人出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后应 即停止掐压穴位。
• 摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等 损伤。一旦初步确定病人神志昏迷，应立 即招呼急救单元上的工作人员前来协助抢 救。
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②判断伤病员病的气道是否通畅—Airway • 检查伤病员是否有呼吸，有呼吸者要注意
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• 此时，不要忘记了对机体和行为症状的整 体评估。
• 整个评估过程持续至病人被处理好为止， 其中包括迅速确定某一特定病人或在许多 病人之中的处理重点问题。
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• 在这里，我们把三个内容按现场急救进行 的时间先后顺序，依次叙述如下：
• 1、 现场观察保证安全 • 当院前急救医师面对意外事故时，首先应
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• 通过听觉可发现病人的呻吟、骨折的摩擦 声、不正常的呼吸等；
• 通过嗅觉可发现酒精气味、丙酮气味、尿 失禁等。这些发现对正确评估病情将起到 很大的作用。
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• （3）迅速进行检查
• 无论伤病员的病情如何，对伤病员的评估 过程和方法大致是相同的。但对危重伤病 员来说，常常需要一边评估一边进行抢救 和处理。
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• 二、呼救信息的接收传递阶段 • 院前急救单位接收到急救呼救信息后，对
院前急救资源进行有效调度，及时地把急 救信息传递给急救分站或途中的急救单元。
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• 三、急救单元出发阶段 • 良好的准备是急救单元快速出动的先决条
件。所有值班急救单元都应事先做好准备， 随时都能快速出动。 • 当接到特殊病情信息时，还应根据抢救的 需要进行特殊的准备。
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• 四、抵达现场阶段 • 急救单元抵达现场的过程是一个急救资源
移动的过程。选择路径要近，移动速度要 快、安全，到达现场位置要准确。
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• 五、接近病人阶段 • 不论采取哪种运输工具，直接到达病人身
边的可能性都很小，即使距离病人不远， 医务人员也有一个携带药品和器械、设备 到病人身边的过程。
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• 在接近病人的过程中，速度要快，携带的 药品和器械、设备要全面，如设备器械太 多，要尽可能先带符合病人病情急救的设 备和器械。
到呼吸是否有杂音，必要时应清除伤病员 口腔等部位的异物，使伤病员气道通畅的 方法如下： • 如伤病员昏迷，但没有颈椎骨折的可能， 急救医师可用仰头举颏（颌）法(或仰头抬 颈法)。方法：一手置于前额使头部后仰， 另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或 下颌角处，举起下颏(颌)。