• 惠艳等研究提出有规律地更换腹部注射部位，能明显减少出血。建议 注射部位为脐周左右10cm，上下5cm，避开脐周l～2cm，每针间隔 2cm皮下注射。
2cm
2cm
de Campos JDF，da Silva JB，Beck ARM，et a1．Subcutaneous administration technique of low·molecular—
峰谷书屋 朱红芳,汤磊雯,贺晓莉,等. 抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践［J］.中华护理杂志,2015,50(1):33-37.
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皮下注射部位的选择
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皮下注射时是否需要排气？
• 注射前不排气（VB级证据)。 • 临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有
0.1ML的空气，注射时将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该 空气正好填充于针乳头处，使得针筒内无药液残留，保证了剂量的准 确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可减少局部淤血。
重症医学科共享课程 第二讲
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抗凝剂皮下注射的 临床实践
河北北方学院附属第一医院 重症医学科 丁维敏
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背景
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism．VTE)系骨科、 冠脉支架植入、心脏外科等术后、ICU危重患者常见并发 症。抗凝剂皮下注射是目前预防VTE发生的主要手段之一。 至今尚无规范统一的抗凝剂皮下注射操作标准和护理方法， 需要建立合理的操作方法和护理规范，以提高抗凝剂皮下 注射的疗效。
峰谷书w屋eight hepafins：An integrative review[J]．Clin Nurs Stud，2013，1(4)：36-44．
8
惠艳,张玉玲,姚志蓉.规律轮换注射部位减少注射低分子肝素致皮下出血的研究［J］.护理研究,2008,22(10):2700-
2701.
皮下注射部位的选择
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皮下注射时抽回血吗？
• 注射前不抽回血(I B级证据)。 • 2011年出版的中国糖尿病患者胰岛素使用教育规范，胰岛素腹部皮下
注射技术中没有“抽回血”的步骤”。临床操作时左手全程提捏皮肤，右 手垂直进针(握笔式)，很难抽回血。
2. 皮下注射时是否需要排气 3. 皮下注射的进针角度 4. 皮下注射时是否抽回血吗 5. 皮下注射时的推注速度 6. 皮下注射的按压要求 7. 规范抗凝剂皮下注射操作标准 8. 皮下注射的不良反应及处理
皮下注射部位的选择
பைடு நூலகம்
李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：
340-341．
389—390
皮下注射的进针角度
• 传统斜角30-40度进针稳定性差，容易移位，而且涉及部位较多，如针 头不慎刺入血管，只压迫穿刺点不能有效的压迫止血，又因低分子肝 素为抗凝药，损伤小血管易引起出血使腹壁皮下组织形成淤血，瘀斑。
❖ 对于BMI不同指数的人群 进针过浅： 药液进入皮内引起出血、疼痛 进针过深： 药液进入肌层引起深部血肿
张静华，杨永丽，胡家丽．低分子肝素皮下注射方法研究新进展[J]．齐齐哈尔医学院学报，20l0，3l(2)：
256，257．
峰谷书粱屋 会英．低分子肝素皮下注射的护理[J]．巾I叫现代药物应用，2010．4(12)：195—196．
11
曾静．周琴．减少注射低分子肝索皮下瘀血的护理研究进展[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(3)：
李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．北京：人民卫生 出版社，2012：340-341．
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皮下注射的进针角度
• 国内外研究者提出了垂直进针、保持皮肤皱褶的注射方法： • 注射时用左手拇指和食指以5～6cm范围捏起皮肤成一皱褶，右手执笔
试持针，在皮肤皱褶顶部以90度角垂直进针，针头刺入深度0.8-1.2cm。
优点：提起腹壁皮肤垂直刺入，对局部皮下组织损伤小， 不易引起出血。
Hunter J．Subcutaneous injection technique[J]．Nursing Standard，2008，22(21)：41一44． Gray T，Miller H．Injection technique[J]．The Foundation Years，2008．4(6)：252-255． 焦呖峰谷，书屋陈景侠，孙友芳，等．低分子肝素钙皮下注射法的改良与研究fJ]．中华全科医学，2012，10(12)：1975—1976．13 李淑珍，陈爱兰，岳焕菊．不同方法皮下注射低分子肝素对患者疼痛感的影响[J]．国际护理学杂志，2013，32(7)： 197—198．
Annersten M，Willman A．Performing subcutaneous injections：aliterature
review[J]．Worldviews Evid Based Nurs，2005，2(3)：
1峰2谷2书-屋130.
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皮下注射部位的选择
• 腹部皮下组织丰富，注射范围相对较大，是皮下注射低分子肝素的首 选部位。
惠艳．张玉玲，姚志蓉．规律轮换注射部位减少注射低分子肝素致皮下出血的研究[J]．护理研究，2008，22(10)： 2700-2701． 粱会英．低分子肝素皮下注射的护理[J]．中国现代药物应用，2010．4(12)：195—196． 峰谷书汪屋明杰．皮下注射低分子肝素钠不同进针方法对皮下瘀斑的影响[Jj．齐齐哈尔医学院学报，2008．29(7)：890． 15 徐雪敏，戴晓光，张素莲．按压对注射低分子肝素致皮下出血的影响[J]．吉林医学，2009，30(22)：2909-2910，
皮下注射时推注速度
• 注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针(ⅡB级证据)。 • 张菊霞等的研究也证实，注射过程中使用推注时间为10s，然后停留
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背景
• 目前临床上使用抗凝剂皮下注射的专科较多，不同专科的 护士对抗凝剂皮下注射有着不同的理解和操作方法，在注 射部位、穿刺角度、注射前是否需要排气和抽回血、推注 药液速度、拔针后是否需要按压注射点及按压时长等很多 操作细节上存在争议。
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目录 1. 皮下注射部位的选择