5
证件办理（*）
人员证件办理情况
设备证件办理情况
6
安全计划
*安全投入计划（总体计划、年计划、月计划）
安全物资准备情况（个人劳保用品、安全用品、安全及文明施工标牌、应急物资等）
高风险作业计划
安全专项方案编制计划
7
安全教育培训
*三级安全教育开展状况
工程管理人员安全责任与分工
施工班组日常安全技术交底和合同安全条款培训
12
个人防护及卫生防疫
厨师的健康证明
特种作业人员健康证明
食堂管理制度
13
治污减霾（*）
车辆冲洗设备、雾炮、洒水车、密目网、围挡等防尘设备
是否达到“六个百分百”扬尘治理要求
14
协议签订
*交叉作业安全协议是否签订
*与业主安全管理部门安全管理协议是否签订
分包协议是否签订
专业分包协议是否签订
与分包单位是否签订安全协议
吸烟点、饮水点、休息、厕所设施配备情况
*消防通道是否畅通
*消防器材配备是否到位
9
劳务用工
劳务工情况（人数、工种、合同），劳务人员是否落实到位
劳务保险办理情况
10
安全协
调与接口
与现场安全管理部门接口是否建立
是否提交项目管理人员联系清单
11
安全内业
资料
安全管理体系资料建立及保存状况、人员及设备安全台帐建立状况和安全技术交底记录等
2、施工单位、人员资质、设备、安全管理协议、消防协议等资料各项目部必须留底。
3、本表由监理单位填写，一式二份，监理单位、施工单位各一份。
南水北调配套工程大兴支线工程
开工前监理检查记录表
项目名称：南水北调配套工程大兴支线工程施工第标段
施工单位：
序号
检查项目
主要内容
检查结果
1
管理人员及项目组织架构（*）
企业资质及企业安全生产许可证
安全管理人员是否与投标人员相符
项目经理安全资格证
安全管理人员安全资格证
项目经理是否到位，且人证合一
专职安全管理人员是否按工程规模配备到位
与分包单位是否签订临时用电安全协议
与分包单位是否签订消防安全协议
设备租赁协议是否签订
检查意见
检查人
（签名）
年月日
施工单位负责人
（签名）
年月日
复查意见
复查人
（签名）
年月日
施工单位负责人
（签名）
年月日
备注
1、*项为必备项，未完成不得进行施工；其它项为整改项，在规定期限内进行施工，整改项必须注明最后立情况（组织机构、主要负责人及其职责）
专职安全管理人员的人数、工种及持证上岗情况
特种作业人员的人数、工种及持证上岗情况
2
机械设备准备
机械设备到场情况（数量、外观检查）
机械设备证件管理情况（备案、年检、手续、行车记录、维修保养记录）
机械设备性能检查（设备完好率、安全制动装置）
特种设备是否符合国家规定
3
施工方案
施工组织设计方案及相关专项方案是否审批
4
安全文明施工管理程序及项目安全管理专项方案准备
*安全文明施工管理程序建立及上报情况
项目安全管理专项方案、应急预案编制及上报情况
安全管理及文明施工策划是否批准
*其他安全管理文件的编制及上报情况（安全管理制度、安全奖罚制度、安全会议制度、安全培训制度、消防安全管理制度、临时施工用电管理制度、人员进出门管理制度
*特殊工种安全教育
应急救援教育培训
8
现场安全
条件
安全措施是否到位、安全防护是否符合标准
现场临建安全及保建状况
场地是否围护、是否符合标准
施工场地排水
8
现场安全
条件
建筑垃圾堆放场地是否明确
*“六板二图”设置是否满足要求
大门是否符合要求
*临建是否符合规划及要求
现场水、电管线安全状况
场地硬化是否符合要求
*临时用电是否按照临时用电专项方案布设