编号：_____________家庭纠纷和解合同

甲方：________________________________________________

乙方：___________________________

签订日期：_______年______月______日

甲方：

乙方：

甲乙双方因家庭琐事于_____年_____月_____日产生纠纷，继而产生厮打，造成乙方受伤，甲乙双方通过协商自愿达成和解协议：

1、甲方一次性赔偿乙方医疗费等各项损失共计_____元（小写_____），协议签订之日全部付清。

2、甲乙双方协议达成后不得因此事再产生任何纠纷，乙方对甲方的行为表示谅解。

3、本协议系双方真实意思体现，任何一方不得违约。

4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，司法机关备案一份，签字之日起生效。

甲方：乙方：调解人：

签订日期：