(2)关节挛缩 (3)心肺功能低下 (4)易疲劳 (5)废用性骨质疏松(osteoporosis)
卧床对肌力的影响
卧床1天
肌力下降2%
卧床1月
肌力下降50%
注：30岁以后，肌力的老化速度即肌肉 量每年下降1%，
卧床1天 相当于肌肉老2岁。
卧床对关节功能的影响
安静卧床1天
恢复需要8天
卧床1周
恢复需要52天
20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理
确定康复目标
康复目标
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一级 脑血管病病房 7天
二级 康复科 20天
三级
80%
20%
2个月
社区康复
脑血管病专科康复中心
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脑卒中的三级康复体系
康复任务
一级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生
二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力
三级
80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动 功能、交流功能和日常生活能力 。
出血灶 中风囊 缺血半 暗带
诊断与鉴别
缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似 梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、 炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别
根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或 MRI检查常可提供确诊依据
普通CT对出血诊断较敏感
灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期 缺血提供更多诊断价值
存活者致残率约80%，复发率41%
常见病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
病理
脑梗死发 生在颈内 系统约占 4/5，椎基底动脉 系统约占 1/5。
闭塞血管 内可见动 脉粥样硬 化、血管 炎改变、 血栓形成 或栓子
梗死区 脑组织 内伴有 脑水肿、 软化、 坏死
脑卒中的全面康复
康复医学的概念
❖是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的 一个新的概念。康复医学和预防医学、保健 医学、临床医学并称为“四大医学”，它是 一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重 建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方 面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防 、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学 科。其中包括运动疗法、作业疗法、言语疗 法等是现代康复医学的重要内容和手段。
康复医学与临床医学的区别
❖ 临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的，以人的 生存为主，医生主要抢救和治疗疾病。
❖ 康复医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人 的生存质量为主，使有障碍存在的病人最大限度的 恢复到社会中去。
❖ 康复师制定治疗方案时采用的协作组的工作方法， 即以病人为中心，以康复医师为主，集体讨论决定 。病人是主动参与者，允许了解自己的病情及功能 状态，可以提出自己的要求，康复师起一个教师及 促进者的作用。
康复医学的范围
❖目前康复医学已经涵盖多个科室及领域
我们大家所熟知的有：神内、神外疾病康复 （促醒、预防血栓、防止肌肉萎缩等）；小儿脑瘫 的康复；妇科产后康复、催乳、盆底肌训练等；骨 科术前术后的康复；心理疾病的康复；传统中医科 的疼痛性疾病等的康复；
最新的康复方向已经涵盖：重症康复（心肺功 能训练、脱机训练、呼吸机训练、促进胃肠道功能 恢复等；脏器康复（主要是提高脏器的携氧能力的 康复）等等。
康复医学和临床医学的联系
❖临床医学的迅速发展，促进了康复医学的发展，并 为康复治疗提供良好的基础及可能性；
❖由于临床医学包括显微外科、影像学诊断学及急救 学等的迅速发展，医师对众多的重症损伤、大量濒 于死亡的病人、急性病等得到及时诊断和恰当治疗 ，使得慢性病人、残疾人、老年病人增多，因此他 们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加 ，促进了康复医学的发展；康复医疗贯穿在临床治 疗的整个过程，使临床医学更加完善。
康复治疗原则
A 尽早进行早期康复
B 主动参与积极训练
促进患者全面康复
康复实质是“学
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卧床2周
恢复需要121天
卧床3周
恢复需要300天
让病人长时间躺着以后，人体在微小重力状态下， 中心静脉压下降，一次的心排出血量下降，血压 也会下降，在这种情况下，恢复是很难得。
2.误用综合征（misuse syndrome）
是指不正确的治疗所造成的人为的症 候群。常见韧带、肌键、肌肉等损伤， 骨关节变形，痉挛状态加重，强肌和弱 肌不平衡的加剧，痉挛步态的习惯化等。 常在没有进行康复治疗或康复治疗不当 的情况下发生。
核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带
脑卒中的全面康复
常见康复问题
运动 障碍
功能测评内容
神经功能缺损评定量表 NIHSS 0-15-30-45
社会心理及生活质量测评
日常生活活动能力测评 BARTHEL 20-45-70
功能测评
运动和感觉功能测评 认识和知觉功能评定
语言能力测评
下一张
脑卒中的三级康复体系
❖强化早诊断、早治疗、早康复，治疗与 康复并重；
❖发展中医特色康复服务：中医在治未病 中的主导作用、在重大疾病治疗中的协 同作用，在疾病康复中的核心作用；
❖在未来的几年，康复将成为最突出的新 兴产业！
这里强调大家要知道2个概念
1.废用综合征:由于机体不活动或活动低下产生的
继发行为障碍 表现 ：(1)废用性肌无力及肌萎缩（disuseful muscle atrophy and weakness）
脑卒中的全面康复
➢ 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。
脑卒中
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
流行病学
发病率为(100~300)/10万 患病率为(500~740)/10万 死亡率为(50~100)/10万 约占所有疾病死亡人数的10％