胰岛素
4~8Iu 10~12Iu 12~16Iu 20~24Iu
图像分析
通常将心肌灌注与葡萄糖代谢显像结合起来分 析,并根据血流与代谢显像匹配与否判断心肌 活性. 血流灌注代谢显像模型有三种: 血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀,提示 为正常. 血流灌注减低,而葡萄糖利用正常或增加,是 心肌存活的证据 局部心肌血流与葡萄糖的利用呈一致性减低, 二者匹配,为心肌疤痕和不可逆损伤的标志.
时相图: 时相图:
心收缩时, 心收缩时,不同部位的心肌壁发生收缩 的时间不同.如以360°代表一个心动周 的时间不同.如以 ° 不同的灰度(色阶) 期,不同的灰度(色阶)代表其间的不 同时期,灰度越高时相读数越大. 同时期,灰度越高时相读数越大.将心 的各个区域按其出现时相的灰度还原于 心血池影像中, 心血池影像中,则可得到一幅以不同灰 度显示的心血池影, 相位图. 度显示的心血池影,即相位图.
三 显像方法
(一)显像剂 99mTc-RBC(体内标记红细胞) (体内标记红细胞) (二)影像采集
给病人联接心电图电极,应用 分别进行前位, 给病人联接心电图电极,应用SPECT分别进行前位, 分别进行前位 30~45°左前斜位,70°~75°左前斜位(左侧位)平面 °左前斜位, ° °左前斜位(左侧位) 采集 每个心动周期采集16~64帧 每个心动周期采集 帧 共采集300~500个心动周期 共采集 个心动周期 采集结束后, 采集结束后,应用门电路心血池计算机软件进行图像处 获得左,右心室的收缩期, 理,获得左,右心室的收缩期,舒张期功能指标以及振幅 时相图,时相电影和室壁运动等资料. 图,时相图,时相电影和室壁运动等资料.
正常振幅图
正常时相图及振幅图
五 临床应用的评价
反映左室整体收缩功能 的指标,它是左心室收缩功能,前后负荷的综合 性指标.但EF值的降低对冠心病的诊断缺乏特异 性,凡是导致心肌储备功能下降的因素,均可呈 现EF的下降. 局部EF对诊断冠心病有意义. 左室舒张功能测定对冠心病的诊断目前颇受重视.
心室容积曲线
1,心脏收缩功能的指标
EF,局部EF,CO,SV,ER等,WHO推荐的正常值: ,局部 , 推荐的正常值: , , 等 推荐的正常值 静息状态下,左室射血分数> 静息状态下,左室射血分数>50%,右室射血分数>40%, ,右室射血分数> , 运动负荷实验绝对值至少应高于静息状态值的5%以上 以上. 运动负荷实验绝对值至少应高于静息状态值的 以上. EF是目前临床上最常用的心功能指标,在反映心室泵功 能方面较心排血量等参数敏感,早期心肌收缩功能的参 早期心肌收缩功能的参 数还有1/3ER, 数还有 ,
四,结果与分析
(一) 心功能各项参数的计算 LAO3045的系列图像中,找出左,右心室分界 最明显的一帧,用计算机ROI技术可获取左右心室 心动周期的时间-放射性曲线.由于心室内的放射 性计数与心室内的血量成正比,即与心室容积成 正比,因此该曲线实为心室的容积曲线 心室的容积曲线. 心室的容积曲线 曲线在时相上分为射血期和充盈期. 曲线在时相上分为射血期和充盈期.起始部的放 射性反映舒张末容积( 射性反映舒张末容积(EDV),曲线最低点的放 ) 射性表示收缩末期容积( 射性表示收缩末期容积(ESV),根据此曲线可 ) 算出各项的心功能参数.
什么叫门电路? 什么叫门电路?
是一种触发电路: 是一种触发电路:即通过这种电路 相机相连结采集信息. 与γ相机相连结采集信息.在心动周 期的某一时相,触发γ相机的示波器, 期的某一时相,触发γ相机的示波器, 使闪光成像称为开门, 使闪光成像称为开门,这种触发电 路称为门电路. 路称为门电路.
显像原理: 一 显像原理:
PET显像最常用的显像药物 显像最常用的显像药物
18FDG
氟-18-2-脱氧 -葡萄糖 -脱氧-D-
18FDG
CH2OH O
& 葡萄糖
CH2OH O
OH OH OH OH
OH OH OH 葡萄糖
18F
2-18F-2-脱氧 葡萄糖 脱氧-D-葡萄糖 脱氧
正常情况下
脂肪酸,葡萄糖均是心肌代谢的主要底物. 脂肪酸,葡萄糖均是心肌代谢的主要底物.
正常相位图: 正常相位图:
左右心室同时收 缩,心房与心室 开始收缩时间差 180度 为180度,因此房 室分界清晰, 室分界清晰,左 右心室灰度基本 一致. 一致.
相位直方图: 相位直方图:
为心室相素区的相位频 率分布图
正常时相直方图 时相直方图
振幅图: 振幅图:
系反映心肌收缩力大小的一种 图像显示. 图像显示.其收缩力大小以不 同的灰度表示, 同的灰度表示,灰度越高代表 收缩力越大. 收缩力越大.
本法以R波作为门电路的触发信号,启动γ 本法以 波作为门电路的触发信号,启动γ 波作为门电路的触发信号 相机. 间期分成若干段( 相机.将R-R间期分成若干段(每段约 到60 间期分成若干段 每段约15到 ms),一般是一个心动周期分成 ) 一般是一个心动周期分成16-64段,计算 段 机以R波为起点,进行自动,连续,等时的采 机以 波为起点,进行自动,连续, 波为起点 集一个心动周期内的连续信息, 集一个心动周期内的连续信息,并将收集和储 存的每段信息, 存的每段信息,与前一个心动周期内的信息的 相应段信息叠加, 相应段信息叠加,可构成一个综合的心动周期 的心血池系列影像,故称为多门电路采集. 的心血池系列影像,故称为多门电路采集.
临床应用
主要检测存活心肌,为患者行PTCA或 冠状动脉搭桥手术前提供预后的依据. 评价PTCA或冠状动脉搭桥术的疗效.
心肌灌注代谢显像匹配
心 肌 灌 注 代 谢 显 像 匹 配
MIBI FDG
心 肌 灌 注 代 谢 显 像 均 正 常
MIBI FDG
心 肌 灌 注 代 谢 显 像 不 匹 配
18F-FDG显像用于诊断心肌缺血时: 显像用于诊断心肌缺血时: 显像用于诊断心肌缺血时
通常是在空腹条件下, 通常是在空腹条件下,空腹条件下缺血心 肌摄取18F-FDG,正常心肌组织以脂肪酸代谢 , 为主, 为主,因而缺血心肌与正常心肌放射性对比增 缺血心机显示相对放射性浓聚. 加,缺血心机显示相对放射性浓聚.
核医学在心血管病方 面的应用( 面的应用(二)
宋丽萍 辽宁锦州医学院附属第一医院 核医学科
18F-FDG
心肌代谢显像(评价心肌存 心肌代谢显像( 活的金标准) 活的金标准)
目的: 目的:评价存活心肌 原理:在正常情况下, 原理:在正常情况下,非酯化的脂肪酸是心脏能 量代谢的主要底物.但是, 量代谢的主要底物.但是,血浆中长链脂肪酸 浓度的相对增高抑制心肌对葡萄糖的利用, 浓度的相对增高抑制心肌对葡萄糖的利用,在 血浆脂肪浓度低下的时候, 血浆脂肪浓度低下的时候,葡萄糖成为心脏的 主要能量来源. 主要能量来源.葡萄糖进入心肌细胞是通过易 化的载体介质的弥散,在异位酶的催化下, 化的载体介质的弥散,在异位酶的催化下,葡 萄糖被磷酸化.在缺血的心肌, 萄糖被磷酸化.在缺血的心肌,能量代谢从脂 肪酸和葡萄糖的有氧氧化转向无氧糖酵解. 肪酸和葡萄糖的有氧氧化转向无氧糖酵解.
室壁活动类型示意图
(三) 时相分析
应用傅立叶变换的基本原理, 应用傅立叶变换的基本原理,对心血 池中各心动周期每一象素的T-A曲线进行 池中各心动周期每一象素的 曲线进行 正弦或余弦的拟合,可以获得心室局部( 正弦或余弦的拟合,可以获得心室局部( 每个象素)开始收缩的时间(时相) 每个象素)开始收缩的时间(时相)以及 收缩幅度(振幅)两个参数. 收缩幅度(振幅)两个参数.用这两个参 数进行影像重建可以获得心室时相图 时相图, 数进行影像重建可以获得心室时相图,振 幅图,时相电影,时相直方图. 幅图,时相电影,时相直方图.
空腹时
血浆胰岛素水平下降,心肌细胞摄取 ↓ 血浆胰岛素水平下降,心肌细胞摄取G↓,脂 肪酸利用增加. 肪酸利用增加.
进食状态下
血浆胰岛素水平增高,脂质代谢被抑制, 血浆胰岛素水平增高,脂质代谢被抑制,血浆 脂肪酸水平下降, 脂肪酸水平下降,葡萄糖成为心肌细胞的主要 代谢底物. 代谢底物.
缺血状态下
脂肪酸有氧氧化受抑制,无氧代谢条件下, 脂肪酸有氧氧化受抑制,无氧代谢条件下,葡 萄糖就成为唯一可利用的能源物质参与糖酵解. 萄糖就成为唯一可利用的能源物质参与糖酵解.
检测梗塞区中存活心肌时
多在葡萄糖负荷下进行, 多在葡萄糖负荷下进行,适量的 葡萄糖负荷下进行 葡萄糖负荷可刺激机体分泌适量胰岛 摄取, 素,增强存活心肌的18F-FDG摄取, 摄取 因而存活心肌与坏死心肌对比度增加 存活心肌放射性浓聚, ,存活心肌放射性浓聚,而坏死心肌 无明显放射性分布. 无明显放射性分布.
当血糖> 当血糖 8 .9mmol/L,给与胰岛素(Insulin) ,给与胰岛素( )
血糖浓度
血糖: 血糖:8.9~11 .0mmol/L(160~199mg/dl) ( 血糖: 血糖:11.0~13 .9mmol/L(200~250mg/dl) ( 血糖: 血糖:14.0~16 .6mmol/L(251~300mg/dl) ( 血糖: 血糖:16.7~22 .2mmol/L(301~400mg/dl) (
多门电路心血池显像原理示意图
二 适应症
观察心脏及大血管的形态大小与功能状态. 评价左右心室功能变化. 评价冠心病患者的心功能状态,病变受累的范围,程 度和预后判断及药物或手术治疗的疗效判定. 室壁瘤的定位和大小的评估. 肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断. 心瓣膜病病人瓣膜置换术前后左,右心室功能变化.
心 肌 灌 注 代 谢 显 像 不 匹 配
门电路心血池显像
平衡法心血池显像(心血池显像) 平衡法心血池显像(心血池显像)定义
静脉注入能在血液循环内暂时存留而不逸出血管 的放射性核素或其标记物,经过15至20分钟在血 的放射性核素或其标记物,经过 至20分钟在血 液循环中稀释混合达到平衡后, 液循环中稀释混合达到平衡后,可在血液内呈均 匀分布.由于在心血池内有较高的放射性, 匀分布.由于在心血池内有较高的放射性,使用 SPECT便可显示心脏大血管的影像,故称为平衡 便可显示心脏大血管的影像, 便可显示心脏大血管的影像 法心血池显像. 法心血池显像.