三、窒息的急救
1、立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快 设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功 率的关键环节，可采取如下措施。
2、掏取 咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。
3、冲击 病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位 抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种 方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。
3.炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。
4.狭窄：化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有 瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。
5.挤压：喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下 气肿、水肿、血医学|教育网搜集整理肿，甲状腺疾病与纵隔 疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。
2、急性呼衰 临床表现为呼吸困难、发绀，精神神经症状： 出现肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、谵妄等；血管系统症 状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭，可使血压下 降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系统症状：胃黏 膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血；泌尿系统症状：可有 少尿，尿中出现蛋白和红细胞。酸碱失衡与电解质紊乱。
8、气管插管或切开 必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的 堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。
9、给氧 抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留 置导管持续给氧。
10、呼吸兴奋剂应用 病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用 呼吸兴奋剂。
急救原则：清除梗阻物，保持呼吸道通畅
❖膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部， 向下、上推压6-8次。用于神志不清患者
拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖 顶住病人胸部后拍背
手指钳夹异物：只适用于昏迷病人效果差， 失败率达70%
四、窒息的护理
1、呼吸恢复后的观察护理 2、对食物误吸而窒息的预防与护理
一、呼吸恢复后的观察护理
1、并发症 通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发 症，应注意观察与护理。
5、积极进行健康教育 应不失时机地对陪护人员患者及家属进行预 防误吸的知识宣教与指导工作健康教育，科学地指导患者及家属， 让其掌握有关知识。使病人在安静环境下进食，进食时不要说话， 注意力集中，要咽下一口,再吃一口。进食后保持坐位半坐位30 min 以上。咳嗽、多痰、喘息患者，进食前鼓励充分吸痰，最好吸氧 15～30 min，进食后不宜立即刺激咽喉部。对刚清醒的病人应给予 适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进食。选择好即富有营养又 不易引起误吸的食物，应做耐心细致的解释工作，对需要胃管鼻饲 的病人，应讲明胃管鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，最大 限度地减少误吸的发生。
二、对食物误吸而窒息的预防与护理
1、对于老年人应积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病 积极配合 医生治疗患者的原发心脑血管疾病，尤其对并发呼吸道感染的患者， 应积极给予抗感染治疗，维持正常的吞咽功能。
2、选择合适的食物 对老年患者特别对容易发生呛咳和吞咽困难者，食 物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、烂面等。避免容易引起 呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的 年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流汁的食物中给予，以减少误 吸的可能。另外，应注意食物的口味及温度，以增进食欲刺激吞咽反 射。
主要表现
呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加 快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态， 紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规 则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳 孔散大，对光反射消失。
判断
1.外伤：闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。
2.异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓 性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。
3、吸入性肺炎 病人咳嗽、咳痰窒息恢复后1~2天内出现高 热，肺内可闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒细胞升 高。
4、护理 对做气管切开或气管插管的病人应注意做好手术 后护理保持室内一定温湿度，管口覆盖纱布防止伤口感染、 套管堵塞脱落，应密切观察P、R、意外情况以及并发症的发 生。 5、预防 （1）应用抗精神病药物治疗出现吞咽功能不良的 病人、高龄脑器质性疾病患者，曾发生过噎食的病人，需集 中进餐，便于照顾病人进食。进食时护士应随时巡视、观察 病人进食情况。（2）饭后注意加强食物管理。（3）精神科 护士要熟悉噎食窒息的抢救护理措施，以便及早发现，早期 采取有力措施，可提高抢救成功率。
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当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广 泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸 只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻 塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。但是，窒息是危重症最重 要的死亡原因之一。
二、窒息的主要原因与表现
主要原因
1、机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项 部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食 物吸入气管等造成的窒息； 2、中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸 入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧 与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息； 3、病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循 环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中缺氧的窒 息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要 表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺 氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。
3、采取科学的进食体位 应在病人进食时采用舒适的体位，一般采取坐 位或半卧位，卧床的病人应抬高床头30°~40°，以利于吞咽动作，减 少误吸机会。
4、早期给予鼻饲饮食 对于严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及 早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，病情好转后逐渐改口进饮食，但要 循序渐进，不能操之过急。进食时应严密观察进食情况，及时发现问 题及时采取措施。
4、引流 立即把病人置于头低45°~90°体位使吸入的食物胃内容物顺体 位流出。
5、拍背 做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排 出。
急救
6、抽吸 用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部 引出咳嗽反射，有利于异物清除。
7、穿刺 病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的 最简短、有效的通气措施。
自
互
救
互
自
1、自 救
❖清醒患者：自我腹部手拳冲击
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖清醒患者：上腹部猛压椅背
2、互 救
❖腹部手拳冲击法（海姆利克急救法Heimlich）：冲击6-10次， 用于神清的病人
❖胸部手拳冲击法之一：用于神清而肥胖或 怀孕的病人
❖拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对 准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-8次。 用于神清的病人
窒息的急救与护理
宣城市人民医院急诊科 李文秀
窒息的定义 窒息的主要原因与表现 窒息的现场急救 窒息的护理
一、窒息的定义
窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受 阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留 而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的 病理状态称为窒息。