B
尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、
肾上腺皮质功能亢进
C
钾向组织内转移：碱中毒、
大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移
、
合成代谢增加或代酸；
心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
低钾血症的临床表现
最早临床表现： 肌无力
消化系统： 肠蠕动减弱、厌食、 腹胀、恶心、呕吐、
肠麻痹、便秘
低钾血症的临床表现
心功能异常：主要表现 为心率增快、心律紊乱 ，出现房早、室早、心 动过速、心跳停止，严
• 补钾速度不可过快：不超过20~40mmol/h，60滴/分 • 补钾过程中2-4小时监测血钾一次严重低钾的病人，
高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂。
高钾血症
> K+ 5.5mmol/L
高钾血症典型表现
典型心电图改变：
T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长
高钾血症护理措施
预防
预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间
的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾
原则
禁钾 立即停止一切含钾的药物 、食物
抗钾 转钾
排钾
使用葡萄糖酸钙、乳酸钠或碳酸 氢钠缓慢滴注
使用降钾树脂（聚磺苯乙烯）口服或 者灌肠，可从消化道排钾 另外透析最有效
高钠血症
> Na+ 145mmol/L
高钠血症的表现
高钠血症的治疗原则
•及早去除病因 •能饮水的患者尽量饮水 •不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖 注射液 •脱 水 症 状 疾 病 纠 正 、 血 清 钠 减 低后补充适量的等渗盐水
低钠血症
Na+<135mmol/L
低钠血症的表现
早期
<135
乏力 头晕 手足麻木 无口渴
中度
<130
开始出现周围循环 衰竭：
脉搏细弱 站立性晕倒 血压下降 恶心呕吐 尿比重降低
重度
<120
神经精神症状： 抽搐 昏迷 休克
03 神经系统肿瘤与电解质紊乱 electrolyte metabolism
重者可有心前区不适
典型ECG改变：T波降 低、Q—T间期延长， 严重时T波倒置，U波 突出、ST段下移，P—
R间期延长。
低钾血症的治疗
(>3mmol/lL)，
轻度
•
口服补钾3~6g/d，
或进食含钾丰富的食物
如香蕉等
中度 重度
中度（<3mmol/L）及重度（
<2mmol/L）需经静脉补充，
首次1000ml液体中加10%氯化钾 3g，缓慢滴注，以后根据血钾测 K+定13结.4果m调mo整l，。约1g提KC高l相血当中于浓度
CSW与SIADH的本质与表现
本质
表现
CSW
是因颅内病变诱发的肾性盐耗而 临床以低钠、脱水和血容量
引起低钠血症, 其本质是细胞外 不足为主要表现。
液减少、血容量不足。
（水少钠少）
SIADH
为各种原因引起抗利尿激素异常
分泌增多而引起的水钠代谢异常 ，其本质为稀释性低钠血症。
患者常无脱水征象, 轻 者可有 疲劳、头痛、焦躁、恶心、 呕吐等表现, 重者 可出现抽搐 、肌无力、深反射消失、伸 张反射亢进 甚至延髓麻痹和
0.37mmol/L。
补钾的注意事项
• 10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突 然升高会造成心跳骤停。
• 注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全; • 剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测
血钾一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
• 补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体 中氯化钾含量不超过3g;
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神经系统肿瘤常见的电解质紊乱是
1、低钠血症（发病率为 15%~22%）[1] 2、高钠血症（约3%)
[1]数据来自于《肿瘤相关低钠血症及其研究进展》2009 任丽丽 沈丽琴
常引起电解质紊乱的肿瘤是？
鞍区肿瘤
关系图
鞍区肿瘤
垂体后叶--垂体柄--下丘脑损伤 调节紊乱
昏迷, 但肾脏和肾上腺功能正 常（水多）
CSW与SIADH的数据比较
低钠血症的治疗
• CSW 标准治疗为扩容。 • SIADH 的基础治疗为限制液体入量, 症状严重
者可予以高渗盐水。此外, 还可应用利尿剂、 尿素和新型抗利尿激素受体阻断剂。
低钠血症的纠正速度
• 低钠血症的纠正速度一般应以患者症状的严重程度和低钠的发生速度 而定。
中枢性低钠血症常见的有两种： CSW 和SIADH
CSW 和SIADH的 概念及鉴别诊断
CSW 和SIADH 为神经外科最常见的两种低钠 血症，但两者在病因、临床表现和治疗上均有 本质区别。
脑性盐耗综合征 ( cerebral saltwasting, CSW )
抗利尿激素不适当分泌综合征 ( syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone , SIADH )
3.5~5.5
钾
钠
2.1~2.75
钙

镁 0.7~1.2
135~145
主要电解质的功能
记住它们很重要就对了~!
• 钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸 碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。
• 钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量 稳定；对神经肌肉兴奋性影响。
• 钙：维持神经肌肉的兴奋性；参与凝血过程； 参加骨质钙化。
神经系统肿瘤疾病引起的 常见电解质紊乱的类型及护理
神经外科二病区 刘佳
01 人体内的主要电解质概述 electrolyte metabolism
身体中的主要电解质
阳离子
阴离子
细胞外液 细胞内液
Na＋
Cl— 、HCO3—
K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白质
电解质的正常值
（单位：mmol/L）
电解质紊乱
1、神经系统肿瘤术后的低钠血症
（以下数据来自于2009年美国佛罗里达大学的多学科工作组制定的《神经外科低 钠血症的临床诊疗指南》）
• 大量研究指出, 血清钠低于1 3 0 mmol /L 时患者 的死亡率明显增加。
• 为此, 该指南提出血清钠浓度低于1 3 1 mmol /L 时应引起高度重视并积极处理。
• 电解质的摄入与排出：摄入：水和食物；
排出：汗、尿、粪便
02 常见电解质紊乱类型 electrolyte imbalance
低钾血症 K+<3.5mmol/L
低钾血症的常见病因
钾摄入不足：长期禁食
A
胃肠道功能不足
昏迷等原因导致摄入不足长
期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄
入钾不丢足失者过长多期：禁消食化、液胃大肠量功丢能失