抗精神病药物常识————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:抗精神病药物常识精神分裂症的药物治疗首先要强调的是精神分裂症的第一次发病是治疗的关键,因为这时抗精神病药物的治疗疗效最好、所需剂量也小,如果能获得有效治疗,病人复原的机会最大，长期的预后也最好。

所以对于初发病人的治疗需引起大家的重视。

其次对于精神分裂症的治疗要强调尽早使用抗精神病药物并做到足量足疗程治疗。

精神分裂症治疗的疗程：ﻫ１．急性期治疗：急性治疗，在用药治疗的头2周内达到有效剂量，直到症状控制，一般需要6～８周。

本期的治疗目标是尽力减轻和缓解急性症状,重建和恢复病人的社会功能。

ﻫ２.恢复期治疗：巩固治疗，继续急性期治疗的有效剂量，巩固治疗一般要3～6月，本期的治疗目的是减少对病人的应激,降低复发可能性和增强病人适应社会生活的能力。

3.稳定期治疗：即维持治疗。

ﻫ维持治疗的剂量通常比有效剂量低，经典的抗精神病药物的维持剂量可减至有效剂量的１/2左右，新一代非典型抗精神病药物(氯氮平除外）通常采用有效治疗剂量或略低于有效剂量维持。

ﻫ维持治疗的时间在当前尚没有公认的标准，但需要维持治疗却是大家所公认的。

－-John Kａne主张,首发病人５年,复发病人终生。

ﻫ--Csｅrｎanｓky认为精神分裂症患者应终生治疗。

－－Ｂeｎ（1981年）提出，维持治疗的时间因人而异：对于急性发病、症状持续短暂（不足三个月)、经及时系统治疗后症状迅速缓解无波动者，6~12月左右;首次发病应维持2~３年;第二次发病者应维持5年;3次或3次以上者或经各种治疗症状始终不能完全消除者应考虑终生维持治疗。

ﻫ--美国《综合精神病学教科书第七版》：首次发作者药物维持1～2年;多次发作者药物维持至少5年;具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长。

药物维持治疗的目的：预防复发、改善患者的生活质量(包括阴性症状的治疗)、减轻或减少副作用。

ﻫ４.停药：缓慢逐渐减量，直至停用。

妊娠妇女的精神药物使用鉴于许多药物可以自由地通过胎盘，所以在用药前应考虑以下几点:1.没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。

２.只有药物对母亲的益处多于胎儿的危险时才考虑在孕期用药。

若有可能,在怀孕早期（头三个月）应避免用任何药物。

3ﻫ．药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同。

4.某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应。

5ﻫ.孕期药物的代谢比非孕期明显减慢。

６．禁止在孕妇身上使用已证明有致畸性的药物。

7ﻫ．禁止在孕期试验性用药。

ﻫ美国药物食品管理局（FDA)将孕妇对药物的副反应分为以下几档: ﻫA档（孕A）:经过对照研究在头三个月未能发现问题。

ﻫＢ档(孕B）:动物试验未发现问题,但尚缺乏人体研究数据；或动物试验虽然有阳性发现,但人体研究未发现对胎儿的不良作用。

ﻫC档（孕C):对动物有致畸作用，但尚缺乏充分的人体研究，或对人及动物缺乏足够的研究数据。

ﻫD档(孕Ｄ):对胎儿肯定不利，但对孕妇的某些危急情况必须使用。

X档（孕Ｘ）：在动物及人体研究中均证实对母体和胎儿不利或弊大于利。

以上分档只是指某药对多数孕妇的副作用而言，不排除个体差异。

同时由于某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应（即在幼儿或儿童期出现)，因此使用历史较长的药物,其有关方面的资料较新药成熟和可靠。

常用精神药品的孕妇使用按上述档次列述如下：ﻫ一、抗精神病药物１.吩噻嗪类：孕C档。

包括氯丙嗪、三氟拉嗪、甲硫哒嗪等。

其他药物分档资料不足。

2.硫杂蒽类:分档资料不足。

包括泰尔登、氯噻吨等。

3ﻫ.丁酰苯类：氟哌啶醇属孕Ｃ档。

4.利培酮（维思通):孕C档。

ﻫ５.奥氮平(再普乐)、奎硫平（思瑞康、启维)均属孕C档，必须利大于弊时使用。

ﻫ６.舒必利：曾用于孕妇止吐，未见致畸报道,但分档资料不足。

7ﻫ．氯氮平:孕B档。

有关该药对孕妇影响的研究较多。

氯氮平的药物说明书不推荐该药使用于孕妇。

二、抗抑郁药物1ﻫ．三环类：阿咪替林，孕Ｄ;氯丙咪嗪、多虑平均为孕Ｃ。

2．四环类:马普替林为孕Ｂ。

3ﻫ.SSRIs类：西酞普兰（喜普妙)、氟伏沙明（兰释）为孕C类，氟西汀(百优解、优克等)、帕罗西汀(赛乐特）、舍曲林均为孕B、4ﻫ.米氮平(瑞美隆）：孕C，但人体研究尚少。

5．曲唑酮(美抒玉）:孕Ｃ。

6.米安舍林:孕C。

7.MAOI类药物:孕C。

三、抗焦虑药和镇静催眠药1.苯二氮卓类(安定类)：阿普唑仑、氯西泮、地西泮（安定)和劳拉西泮(罗拉)均为孕D类、氯硝安定为孕C。

2.丁螺环酮：孕B。

3ﻫ.思诺思（唑吡坦）：孕B。

4ﻫ.β受体阻断剂：心得安为孕C。

ﻫ四、抗惊厥药1.卡马西平：孕C。

2ﻫ.丙戊酸钠（丙戊酸盐）：孕D。

ﻫ３.苯妥英：孕Ｄ。

4.苯巴比妥类：孕D。

５.拉莫三嗪:孕C。

６.加巴喷丁:孕C。

五、锂盐（碳酸锂)孕Ｄ。

六、益智药ﻫ１.多奈哌齐：孕C。

2ﻫ．艾斯能：孕C。

3.加兰他敏:动物使用显示可引起胎儿和新生儿的轻微发育不良。

ＡＣOG发布孕期和哺乳期精神病治疗新版指南指南指出,妊娠女性的精神病不及时治疗可能会导致其产前保健的依从性较差、营养不良,增加其他药物及烟酒接触风险,致使母婴亲情缺乏和家庭环境破坏。

由于迄今所有抗精神病药物可穿过胎盘进入羊水和乳汁中，因此指南建议:Ａ级证据（良好及一致的科学证据)锂可能轻度增加先天性心脏畸形(风险比1.2~７．7）;丙戊酸钠会增加胎儿发育异常的风险（尤其在孕早期）；卡马西平与胎儿卡马西平综合征有关,应尽量避免（尤其在孕早期）;分娩前使用地西泮类药物与婴儿低肌张力综合征有关。

B级证据（有限或不一致的科学证据）妊娠及计划妊娠的女性应避免使用帕罗西汀,胎儿在孕早期接触过帕罗西汀者应考虑做胎儿超声心动图;产前使用苯二氮类增加唇裂的风险(绝对风险增加０.01％)；拉莫三嗪可用于治疗妊娠期双相性精神障碍，安全性较好。

C级证据（主要基于共识及专家意见）孕期精神病治疗，更倾向于采用较高剂量的单一药物治疗；建议孕期和产后密切监测锂水平；不推荐检测母乳喂养新生儿的血药水平；孕期应用选择性五羟色胺重摄取抑制剂和去甲肾上腺素重吸收抑制剂时应遵从个体化治疗；孕早期接触锂的胎儿，应考虑作超声心动图检查。

服抗精神病药后常见的“问题”由于抗精神病药有一定副作用，所以服用后可能会出现一些“题”，有时还比较严重，因此，必须懂得正确的处理办法。

问题之一:发生自主神经功能紊乱。

服药早期可出现心率加快或减慢、口干、便秘、排尿困难等。

处理办法:去医院接受医生的对症治疗。

问题之二:出现药物性震颤麻痹。

患者面部表情呆板缺少变化，医学上叫做“面具脸”。

四肢和躯干的肌肉僵硬,活动时动作缓慢笨拙,走路时迈不开步子,上下肢静止不活动时有震颤,手指出现“搓丸样动作”。

ﻫ处理办法:一旦发现这种情况,要及时就医,并在医生指导下使用盐酸苯海索（安坦）治疗。

问题之三:静坐不能。

患者服药后脑子清楚多了，胡思乱想减少了,但常心烦意乱，坐立不安，虽经劝说,还是要不停地起立和来回走动。

处理办法：出现这种情况后,立即去医院，在医生指导下,适当减少抗精神病药物剂量，服用盐酸苯海索和苯并二氮卓类药（地西泮及其衍生物）。

问题之四:出现急性肌张力障碍。

患者出现歪脖子，即头转向对侧,或两个黑眼珠往上转,只露出眼白的现象,医学上叫“胸锁乳突肌痉挛”和“动眼危象”。

处理办法：一旦出现肌张力障碍,就应及时就医,并在医生指导下,服用盐酸苯海索和注射氢溴酸东莨菪碱。

问题之五:血常规检查发现中性粒细胞明显下降。

有些患者服用氯丙嗪或氯氮平时,会发生中性粒细胞下降，可导致抵抗力下降，增加感染机会。

ﻫ处理办法:开始治疗的第一个月,每月检查血常规一次,以后根据服药时间的长短和化验结果,可以适当延长，并接受相应的治疗。

问题之六:药物性皮疹。

轻者头面、颈部及手背等暴露部位的皮肤充血性潮红,有小丘疹。

严重时，颜面、躯干、四肢可出现大面积皮肤潮红和斑丘疹，并伴有高热。

处理办法:发现轻度皮疹后,应避免在阳光下长时间暴晒，暂停服抗精神病药,并服用抗过敏药。

如皮疹范围增大，并伴有高热，则应立即就医。

问题之七:出现恶心、呕吐、厌食和巩膜黄染等症状,可能出现药物性肝炎。

处理办法：一旦出现这些症状，立即停药,化验肝功能,并在医生指导下,进行积极的保肝治疗，一般1-2个月内可恢复正常。

安全使用精神药物常用的精神药物类型较多,如抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药和抗焦虑失眠药等。

由于80％的精神疾病患者都在社区或家庭中治疗，为此,精神药物的安全服用应该引起家庭的关注。

本文所指的安全不是各类药物的毒副作用，而是指患者在家庭用药过程中的监护、管理及服药后注意事项等。

服药监护：多数精神病患者由于对疾病认识有偏见,或对治疗的信心及依从性不高，在服药过程中容易出现不按医嘱用药的情况，如服药不规律，藏药,吐药，漏服等。

这些在住院的患者中也时有发生，精神病病人在医护人员注视下都能瞒天过海达到漏服、拒服的目的，而在家庭或在缺乏监护的情况下服药的安全性、有效性是可想而知的。

为此，有些家属反映,没停药为何疾病还会复发,其中的奥妙不是剂量不足,就是没有服进去。

这就要求患者家属作好服药时监护,除按医嘱剂量拿给病人并亲自监督服下，必要时还要检查患者两腮及舌下。

这样既能保障有效服药,还能避免患者有意漏服、少服或一次性大量吞服而发生意外。

管理：因临床中常常见到精神药物误服中毒事件，精神药物的家庭管理是非常必要的。

如把药物放到小孩够不到的地方或锁起来,这不仅对患者有益，对其他人尤其是儿童也有益。

管好精神药物不仅患者家属要做好,医生和药店也要各负其责，避免精神药物滥用或出售给心理不健康及另有企图者。

ﻫ服药后注意事项:ﻫ (1）避免劳累:服抗精神病药多有肌肉紧张或协调运动不良,血压降低或导致直立性低血压,抗焦虑催眠药多有松弛神经肌肉作用，导致头昏、肌无力等，如劳动量过大可加重药物副反应，诱发肌肉拉伤、摔伤、心律失常等意外。

ﻫ（2)避免高空或仪表电器机械等操作。

因精神药物可影响病人头脑清晰度和反应能力,如从事这些工作，容易出现差错或意外。

（3)避免饮酒少吸烟：饮酒可加重药物对机体的抑制,吸烟可降低精神药物的疗效,不利于治疗和早日康复。

ﻫ（4）不可随意大幅度增减剂量：药物剂量的增减都是由小剂量循序渐进的,这样能保持血药浓度不大幅度波动，机体能够耐受和适应。

如剂量突然增大或减少,不仅会出现药物反应，还会诱发癫痫及迟发性运动障碍，给患者造成痛苦。

(5)长期服用精神药物要补钾：长期服药除按照各药的不良反应和注意事项作好防范外，如作心电、脑电、血液、血药浓度的监测等，还要注意补充钾离子,以防肌无力、肌麻痹、心律失常。

ﻫ(6)药物依赖:多见于抗焦虑抗失眠药使用者。