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辅助检查 1
2 3
血钠、氯多偏低或正常， 脱水明显者也可升高；
血钾可正常或升高；但治疗 后若不及时补钾则明显降低。
尿素氮、肌酐可升高，甘油三 酯、胆固醇明显升高，白细胞 升高. 。
在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能：
C
A
B
对不明原因的休
对呼气中有烂 苹果味的、意
有糖尿病史，结 克、昏迷伴酸中 识障碍的患者，
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三、病因与发病机制
病因 感染 胰岛素治疗不适当 饮食不当 妊娠、分娩 创伤、麻醉、手术 严重刺激
发病机制 酸中毒 严重失水
携带氧系统失常 电解质平衡紊乱 中枢神经功能障碍 周围循环衰竭和肾功能障碍
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四、DKA临床表现
初期 中期 晚期
DKA
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DKA临床表现
“三多一少”症状更加明显
多饮 多食 多尿 消瘦 部分病人首发症状可为DKA
• ⑸常洗澡，勤换衣服。保持床单平整清洁， 定时翻身，按摩肢体，预防褥疮的发生。
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• ⑹躁动时，加床档，防止外伤。必要时医 生会给予适量的镇静剂。
• ⑺保持大便通畅。必要时采用盐水或甘油 灌肠，也可以戴上橡胶手套，涂抹润滑剂 后用手指帮其抠出大便。
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只要患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L, 补胰 岛素的同时即可开始补钾 若 以 后 仍 <5.5mmol/L, 每 增 加 1000ml 液 体 加 11.5克钾 监测血钾（通过心电图、血钾测定） 必要时考虑胃肠道补钾
一、定义及流行病学
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是指糖尿病的一种急
性并发症，在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速， 大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸 和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化能 力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮 尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸可以大量 消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高超 过机体处理能力，则发生代谢性酸中毒。
L/O/G/O
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
——教学查房
开封市中医院 武楠
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目录 Contents
1 定义和流行病学
2
病案介绍
3 病因与发病机制
4
临床表现
断与治疗要点
7 护理诊断及措施
8
健康教育
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思考
一、什么是糖尿病酮症酸中毒(DKA)？ 二、哪种人群更容易患DKA？ 三、作为医护人员，我们应该如何诊断、治疗？ 四、作为新时代的护士，我们应该如何提供护理？
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DKA临床表现
（2）胃肠道症状：明显食欲减退、恶心、呕吐或 腹部不适，少数病人剧烈腹痛酷似急腹症
（3）极度软弱、无力、肌肉酸痛 （4）pH<7.0 深而快的大呼吸，呼气有烂苹果味
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DKA临床表现
（5）脱水征 脱水达5%者可有尿量减少、 皮肤弹性差、眼球下陷等。
（6）循环不良症状 脱水超过体重15%时 则可有循环衰竭，心率加快、脉搏细弱、 血压及体温下降
2000 多在5mmol/L以上。
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实验室及辅助检查
3 4
血酸碱度：代偿期血pH值在正常
范围，失代偿期时血pH＜7.35，重 时可＜7.0，二氧化碳结合力 （CO2-CP）常降至13.4mmol/L （30容积％）以下，〔HCO3-〕降 至15～10mmol/L以下。
尿糖阳性，尿酮体阳性：肾功
能严重受损时，尽管血糖、血酮体 高，而尿糖、尿酮体定性也可阴性。
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DKA临床表现
（7）神志改变 轻者：烦躁。 重者：淡漠、迟钝、 嗜睡、痉挛，甚至 昏迷。
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五、实验室及辅助检查
高血糖：血糖多在16.7～
1
27.8mmol/L（300～500mg/dl）甚至 高达33.3～55.5mmol/L（600～
1000mg/dl）以上。
2
2002
2001 高血酮：定性呈强阳性，定量
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二、病案介绍
床号：21床
姓名：周某 性别：男
民族：汉族
简要病史： 患者1年前因“烦渴、多饮、无多尿、多食、易饥、
消瘦症状，白天小便3-4次，夜尿1次，每次量多。近20 天出现佑肘关节活动后疼痛，无发热，红肿症状，”于8 月29日到我院门诊就诊。查空腹血糖12mmol/l，尿糖 （4+），尿酮（+），尿蛋白（+）。为进一步诊治，以” 糖尿病酮症酸中毒“收入我科。
• 病人绝对卧床休息，注意保暖 • 给予低流量持续吸氧
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• 昏迷病人的处理 昏迷的病人往往病情危重，机体抵抗
力差，常发生一结合并症，如褥疮、坠积 性肺炎、角膜炎、口腔炎、便秘等。因此， 护理占有极为重要的地位。
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（1）密切观察病情变化，发现四肢厥冷、 脉搏细弱、面色苍白、肢体受压部位紫钳 加重，尿少尿闭等异常情况，应立即报告 报医生。
发症
心力衰竭 脑水肿 其它
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七、护理诊断及措施
2、DKA护理措施
（1）充分做好抢救治疗的一切准备（抢救物品 （2）急救配合与护理 （3）加强生活护理，特别注意皮肤，口腔护理，
预防感染。 （4）病情监测，及时记录:生命体征、神志、
血糖、24小时液体出入量等。 （5）昏迷病人的处理 （6）注意补钾
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• 迅速建立两条静脉通路，准确执行医嘱， 确保液体和胰岛素的输入。
（2）确保呼吸道通畅，患者取平卧位，肩 下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕 吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器，痰 多时应随时吸痰，以免发生窒息。并应做 好气管切开和使用呼吸机的准备。
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• ⑶做好口腔护理、保持口腔清洁，预防 感染。张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部， 以及入湿润空气。
• ⑷眼睛不能闭合的病人，涂四环素眼膏， 用湿纱布盖住双眼，以保护角膜。
• 注射胰岛素
• 根据病情补 Add Title 充液体
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七、护理诊断及措施
1、DKA护理诊断
A
体液 不足
体位与给氧
治疗护理 .
病情监测
护理诊断
休息与 活动
安全的 护理
生活 护理
B
活动无耐力
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护理诊断
C
营养失调
制定总热量
食物的组成 和分配
.
其他饮食注 意事项
护理诊断
D
严重感染 肾衰竭 休克
潜在 并
合血糖、血酮体、 毒表现均要考虑 应及时作相关
尿酮体、二氧化 有无酮症酸中毒 检查以明确有
碳结合力、血气 可能；
无酮症酸中毒。
分析等，不难作
出诊断；
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诊断与治疗要点
治疗要点 并发症
电解质、酸碱度 胰岛素治疗
补液
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Add Title Add Title
• 休克、感染、 心力衰竭等
• 补钾、碳酸 氢钠等