疗
(4) OSAHS合并COPD者,即“重叠综合征” (5) OSAHS合并夜间哮喘
3、以下情况应慎用：
(1)胸部X线或CT检查发现肺大疱
(2)气胸或纵隔气肿;
(3)血压明显降低(血压低于90/ 60mmHg) , 或休克时;
(4)急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳 定者;
(5)脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气;
• 嗜睡的客观评价 :应用 PSG对患者白天嗜睡进行 客观评估。多次睡眠潜伏期试验(MSL T) :通过让 患者白天进行一系列的小睡来客观判断其白天嗜 睡程度的一种检查方法。每2h测试 1次 ,每次小睡 持续30 min,计算患者入睡的平均潜伏时间及异常 REM睡眠出现的次数,睡眠潜伏时间 < 5 min者为 嗜睡,5～10 min为可疑嗜睡, > 10 min者为正常。
(三)口腔矫治器
• 适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI < 15次/h) ,特别是有下颌后缩者。对于不能 耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可 以试用。
• 禁忌证是患有颞颌关节炎或功能障碍。 • 优点是无创伤、价格低;缺点是由于矫正器
性能不同及不同患者的耐受情况不同,效果 也不同。
(四)气道内正压通气治疗
• ①临床上怀疑为 OSAHS者 • ②临床上其他症状体征支持患有OSAHS ,
入夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠 • ③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多
症
• ④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、 清晨高血压
• ⑤监测患者夜间睡眠时的低氧程度,为氧疗 提供客观依据
• ⑥评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果
诊断标准
• (1)至少具有2项主要危险因素;尤其是表现 为肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩,咽 腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大,悬雍垂肥大,或 (甲状腺功能减退症,以下简称甲减)、肢端肥 大症,或神经系统明显异常。
• (2)中重度打鼾、夜间呼吸规律,或有屏气、 憋醒 (观察时间应不少于15 min)
• ⑦诊断其他睡眠障碍性疾患
夜间分段进行PSG监测
• 在同一晚上的前2～4h进行PSG监测,之后进行2～ 4h的持续气道正压通气(CPAP)压力调定。
• 其优点在于可以减少检查和治疗费用 ,只推荐在以 下情况采用: ①AHI >20次/h,反复出现持续时间较 长的睡眠呼吸暂停或低通气,伴有严重的低氧血症 ;②因睡眠后期快动眼相( REM)睡眠增多,CPAP压 力调定的时间应>3 h;③当患者处于平卧位时 ,CPAP压力可以完全消除REM及非REM睡眠期的 所有呼吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足以 上条件,应进行整夜的PSG监测,并另选整夜时间进 行CPAP压力调定。
设定合适的CPAP压力水平是保证疗效的关 键。
理想的压力水平是指能够防止在各睡眠期 及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的 最低压力水平,同时这一压力值还能消除打 鼾,并保持整夜睡眠中的SaO2在正常水平 (>90%) ,并能为患者所接受。如用Auto CPAP压力调定,选择90 %～95 %可信限的 压力水平
六、诊断
• 根据病史、体征和PSG监测结果。临床上 有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、 白天过度嗜睡,经PSG监测提示每夜7h的睡 眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以 上,或 AHI大于或等于5次/h。
SAHS病情分度
• 根据AHI和夜间SaO2将SAHS分为轻、中、 重度
• 其中以AHI作为主要判断标准,夜间最低 SaO2作为参考
（五）外科治疗
• 国内最常用的手术方式是悬雍垂腭咽成形 术 (U PPP)及其改良手术,但是这类手术仅 适合于上气道口咽部阻塞 (包括咽部黏膜组 织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过 低、扁桃体肥大 )并且 AHI < 20次/h者;肥胖 者及AHI > 20次/h者均不适用。
午后小睡的PSG监测
• 对于白天嗜睡明显的患者可以试用,通常需 要保证有2～4h的睡眠时间(包括REM和非 REM睡眠 )才能满足诊断 OSAHS的需要,因 此存在一定的失败率和假阴性结果
嗜睡程度的评价
• 嗜睡的主观评价:主要有epworth嗜睡量表( ESS) 和斯坦福嗜睡量表(SSS) (表1)。现多采用ESS嗜 睡量表
• 4.动脉血气分析 • 5.肺功能检查 • 6. X线头影测量(包括咽喉部测量)及胸片 • 7.心电图( ECG) • 8.病因或高危因素的临床表现 • 9.可能发生的合并症 • 10.部分患者应检查甲状腺功能
五、主要实验室检测方法
• 1.初筛诊断仪检查:多采用便携式,大多数是 用多导睡眠图 (polysomnography , PSG)监 测指标中的部分进行组合,如单纯SaO2监测 、口鼻气流+ SaO2、口鼻气流+鼾声+ SaO2 +胸腹运动等,主要适用于基层单位的 患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不 能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者, 用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者, 也可应用于治疗前后对比及患者的随访。
• (3)夜间睡眠节律紊乱,特别是频繁觉醒
• (4)白天嗜睡( ESS评分>9分)
• (5) SaO2监测趋势图可见典型变化、氧减 饱和指数 > 10次/h
• 符合以上5条者即可做出初步诊断,有条件的 单位可进一步进行PSG监测
九、鉴别诊断
• (1)发作性睡病:主要临床表现为白天嗜睡、 猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉,多发生在青少 年,主要诊断依据为MSL T时出现异常的 REM睡眠。鉴别时应注意询问发病年龄、 主要症状及PSG监测的结果,同时应注意该 病与OSAHS合并发生的机会也很多,临床上 不可漏诊。
• 包括持续CPAP和双水平气道正压通气 (BiPAP) ,以经口鼻 CPAP最为常用。如合 并慢性阻塞性肺疾病(COPD)即为重叠综合 征,有条件者可用BiPAP。 1、原理:提供一个生理性压力支撑上气道, 以保证睡眠时上气道的开放。
2、适应症 (1) OSAHS ,特别是AHI在20次/h以上者; (2)严重打鼾 (3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治
• (2)不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合 征:患者主诉多为失眠或白天嗜睡,多伴有醒 觉时的下肢感觉异常,PSG监测有典型的周 期性腿动,每次持续015～5 s,每20～40 s出 现 1次,每次发作持续数分钟到数小时。通
过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠 病史,结合体检和PSG监测结果可以予以鉴 别。
二、主要危险因素
• 1.肥胖 :体重超过标准体重的20 %或以上,体 重指数 (body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2。
• 2.年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性 绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于 稳定。
• 3.性别:男性患病者明显多于女性。
• 4.上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏 曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、 Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂 过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏 膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、 颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征诊治指南
成人睡眠呼吸暂停综合征
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）
• 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 • 睡眠低通气综合征 • 临床上以 OSAHS最为常见 ,故本指南重点
介绍OSAHS
一、OSAHS相关术语定义
• 1.睡眠呼吸暂停 (SA)是指睡眠过程中口鼻 呼吸气流均停止10 s以上。
四、体检及常规检查项目
1.身高、体重 ,计算体重指数 BMI =体重( kg) /身高2(m2)。 2.体格检查:包括颈围、血压(睡前和醒后血 压)、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查; 心、肺、脑、神经系统检查等。
3.血细胞计数,特别是红细胞计数、红细胞 压积( HCT)、红细胞平均体积( MCV )、红 细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。
动过速、房室传导阻滞; • (4)夜间反复发作左心衰竭; • (5)脑血栓、脑出血;
• (6)癫痫发作; • (7)痴呆症; • (8)精神异常 :焦虑、抑郁、语言混
乱、行为怪异、性格变化、幻视、 幻听 ; • (9)肺动脉高压、肺心病 ; • (10)呼吸衰竭;
• （11）夜间哮喘 • (12)继发性红细胞增多、血液黏
• 5.家族史
• 6.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物
• 7.长期重度吸烟
• 8.其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢 端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、 声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌 肉疾患(如帕金森病)、长期胃食管反流等。
三、临床特点
夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼 吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉 醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,白 天嗜睡明显,记忆力下降;并可能合并高血压 、冠心病、肺心病、卒中等心脑肺血管病 变 ,并可有进行性体重增加,严重者可出现心 理、智能、行为异常。
• 病情分度 AHI(次/ h) 夜间最低 SaO2 ( %)
轻度 5～20 85～89
中度 21～40 80～84
重度 > 40
< 80
对全身各系统脏器产生的危害
• (1)引起或加重高血压(晨起高血压 ) ; • (2)冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死; • (3)夜间发生严重心律失常、室性早搏、心
• 2.低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅 度)较基础水平降低50 %以上并伴有动脉血 氧饱和度 ( SaO2)较基础水平下降≥4%。
• 3. OSAHS是指每夜7h的睡眠过程中呼吸暂停及 低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通 气指数(apnea2hypopnea index ,AHI ,即平均每小 时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数 )大于或等于 5次/h。
• ①初始压力的设定 :可以从较低的压力开始, 如4～6 cm H2O ,多数患者可以耐受。