的体液。
各种引流管道的护理
1、胃管的护理 留置胃管的作用在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现 腹压过高。应注意应激性溃疡的发生，保持每天观察并记录胃管引流是否通 畅，负压引流瓶所引出液体的量、颜色等，如引流出咖啡色样液，报告医生 配合做相应处理。每天完成口腔护理，保持嘴唇湿润，预防口腔感染，每天 更换引流瓶。待4~5天肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃管。拔管后1天指导患 者进食流质、高营养饮食。饮食勿过热过冷，宜少量多餐。1周后改为半流 ，2周后改为普食。 2、双侧盆腔引流管的护理 盆腔引流管用于引流盆腔内伤口的渗液，促进伤 口愈合，同时观察新膀胱有无漏尿，应每30~60分钟挤压1次，注意观察引流 出液体的颜色、性质和量，并做好记录。每天更换引流袋，严格无菌操作， 引流管接口处用无菌纱块包裹并妥善固定。一般手术当天引流液较多（ 200~300），以后逐渐减少，若术后4~5天以后引流出液体较多，颜色为粉红 色时考虑为新膀胱漏尿。此时要及时检查导尿管引流是否通畅，气囊导尿管 的气囊有无破裂，尿管是否脱出，膀胱冲洗是否得当等。
目前情况
1、患者水电解质平衡紊乱 2、患者出现低蛋白血症 3、腹胀 4、焦虑
一般体查
体温：37.9℃ 脉搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血压：103/56 患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁， 无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈，穿 刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆腔 引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右输 尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡红 色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造口 袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂无 气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。
引流管有关
防脱管相关知识 脱管宣教，并在床
头挂防脱管警示牌
。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 7、焦虑——及对疾 患者对了解疾病相 1、及患者及家属宣 患者在家属的陪护
病的相关知识缺乏 关知识和预后情况 教疾病和预后的相 和医护人员的治疗
。和担忧治疗效果 ，减轻焦虑。
关知识，解答其提 和护理下减轻焦虑
4.膀胱镜检及膀胱肿物活检术，术后病理提示：高级别浸润 性尿路上皮癌伴腺样分化。
正常 11-9 值
钠（) 136~ 137 145
检验结果 11-23 11-24 11-25 11-28 11-28 11-28 11-29 11-29 11-30 12-1
139 133.6 137 136.1 138.2 128. 128. 129. 82 7
3、注意患者的实验 室检查结果。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 9、有尿瘘，肠瘘的 患者肠瘘得到及时 1、收集好大小便， 肠瘘得到及时治疗，
风险——及手术后 治疗，无发生尿瘘。 避免浸渍。做好尿 无发生尿瘘。
吻合口愈合及引流
路造口和肠造口及
通畅有关
周围皮肤的护理。
使用给皮肤保护粉
和保护膜保护瘘口
和预后有关
出的疑问
。
2、做好心理护理，
多关心患者，给予
患者鼓励和支持
3、指导家属多陪护
患者，分散患者对
疾病的焦虑心情
8、营养不良——及 及时跟踪患者营养 手术创伤、术后长 情况 时间禁食有关
1、遵医嘱予静脉补 患者术后体重减轻 液补充能量，严格 1.5。 控制补液速度，准 确记录24小时出入 量2、跟踪患者体重 变化
并发症
1、盆腔出血 2、尿瘘 3、肠梗阻及肠瘘 4、尿失禁 5、排尿困难或尿潴留
讨论
1、指导患者如何进行回肠造口的观察及自我护理？ 2、如何预防肠粘连及肠梗阻并发症？
谢谢大家！
各种量表评分
评分 11-8 11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
总分 100 10 95 100 10 10 10 10 15 评分 11-28 11-29 11-30 12-1
总分 10 10 10 10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 3、有皮肤完整性受 1、患者住院过程中 1、协助患者Q2h翻 患者皮肤完整、无
损的风险——及患 无发生压疮
身，做好皮肤护理 破损
者长期卧床有关 2、患者及家属掌握 。
翻身拍背的方法 2、骶尾部使用水垫
，易受压部位涂沫
赛肤润。
3、每班观察患者皮
肤情况。
4、有肠粘连的风险 患者住院期间无发
10.2 10.8 11.29 11.14 15.63
2
12.37 14.3 16.2 18.0 11.51
1.18
9
2
132.5 145.5
5.61 6.42 6.89 7.41
48.8
❖2015-11-23患者在全麻下行膀胱癌根治术+ 回肠代膀胱术
❖生命体征： ❖ 体温36.5℃ ❖ 呼吸20次/分 ❖ 心率83次/分 ❖ 血氧99% ❖ 血压135/85 ❖腹带加压包扎伤口 ❖管道：胃管、盆腔引流管、输尿管 ❖ 支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
各种引流管的护理
一侧盆腔引流管一般术后4~5天拔除，另一侧可根据引流出的液体颜色、量 ，一般在术后1周左右拔除。 3、双侧输尿管支架的护理 双侧输尿管内的支架起到收集双侧肾脏的尿液、 减少膀胱压力并防止膀胱和输尿管吻合口狭窄的作用、从腹壁处引出。此导 管一旦脱落即难以重置，而且此管细、滑、而难固定，所以需要牢固固定并 妥善处理，防止出现脱落或引流不畅的情况出现，要标记好双侧输尿管支架 管引流管穿出腹壁的位置，每班观察，防止位置改变。在协助患者翻身时， 先托起引流管，避免拽、拉等动作，防止双侧输尿管支架的脱出，必须保持 导管通畅，避免牵拉致过早脱管，引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。 为防止逆行感染，一般不做冲洗。如有血块堵塞，需在无菌操作下抽吸或使 用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过5~10，用力不能过大以防 止逆流，如无异常，术后7~10天拔管。拔管前需做逆行造影，
133.5
钙（) 2.0~ 2.0 2.6
120~ 136 （) 160
(男 性）
血 4~10 6.2 （） *10⁹
纤维 2~4 1.8 蛋白 原（)
肌红 0~70 蛋白
1.91 1.75 1.89 1.94 2.09 1.83 1.78 1.76
1.90
120 111 103 110 120 100 95 86 76 65
2
2
5
5
跌倒/ 11-8 11-11 11-14 11-17 11-23 11-27 11-28 12-1 坠床
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 脱
总分 1
11-14 3
11-23 15
11-24 14
11-25 12
11-28 14
12-1 11
各种量表评分
深静脉血 栓
总分
11-23 16
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发可 能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化； 3.胸片：主动脉硬化；
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
目的
❖通过护理查房对护理工作中存在 的疑难问题给予解决
❖提高护士综合分析的能力，使护 理得到持续改进
❖通过讨论，使大家掌握回肠代膀 胱术后的观察和护理要点，以保 证护理工作安全
病史
34床 郑某某 男 60岁 患者 因“膀胱肿瘤电切术后3个月，尿 频，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日经门诊拟膀胱癌术后 收入我科。患者3个月前确诊为膀胱癌，行手术治疗，后病 检示：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。患者在外院定期行 吡柔比星膀胱内灌注治疗。 既往史： 既往体健，无过敏史。预防接种史不详，无放射及 化学毒物接触史。个人史：无吸烟，无饮酒嗜好。已婚，爱 人子女均体健。 入院时体温36.8摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 125/78,尿红细胞74.4，尿白细胞1977.3。入院后予补液对症 治疗，于11月12日在硬外麻下行膀胱镜检+活检术。术后停 留尿管引出淡红色尿液，予补液支持治疗，后复查尿常规： 尿红细胞108.5，尿白细胞425.2。 患者于11月23日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱 术。11月28日发现直肠瘘，在气管插管全麻下行腹腔探查+ 乙状结肠造口术。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 6、加强床上生活护 患者伤口愈合良好
理，协助擦浴、床 ，无高热
上洗发及二便护理
。
7、指导患者每日定
时采取半卧位，保
ห้องสมุดไป่ตู้
持引流管通畅，记
录引流量。
2、有静脉血栓的风 患者掌握床上功能
险——及患者长期 锻炼的方法，无发
卧床有关
生深静脉血栓
1、指导患者抬腿， 双下肢无疼痛，无 屈膝运动，指导患 肿胀 者家属为患者按摩 双下肢。2、定时监 测患者凝血酶时间 、凝血酶原时间等 凝血相关指标情况 。 3、禁止在双下肢进 行静脉输液，观察 患者下肢有无肿胀 、疼痛。
各种引流管的护理
证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管。 4、气囊导尿管的护理 留置气囊尿管的目的是使新膀胱切口愈 合，尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、肠液，根据引流颜色、 性状及时调整冲洗速度和冲洗液，术后早期常规勇生理盐水持 续冲洗膀胱外，每4~5小时用5%碳酸氢钠250冲洗膀胱，以减少 粘液分泌，防止粘液堵塞导管，用1:5000呋喃西林冲洗膀胱， 2~3次/天。尿道外口护理，会阴抹洗2次/天，以减少分泌物或逆 行感染，尿管堵塞时冲洗液每次小于100，避免量过大影响新膀 胱创面及吻合口愈合。