脐部：清洁干燥□ 渗出□
脐部：清洁干燥□ 渗出□
手 ①术中特殊情况
术
医 师 ②表单填写
术前风险评估表填写是否完整：是□ 否□ 手术安全核查表是否完整：是□ 否□
麻醉知情同意书是否完整：是□ 否□
术后签名
手术室护士: 麻醉人员： 手术医师：
病房护士： 病房医师：
无□
有□
无□
全麻□ 联合麻醉□ 硬膜外麻醉□ 腰麻□
正常□ 异常□（压红□ 破损□ 水泡□ 皮疹□ 备注：＿＿＿＿＿＿＿＿
局麻□ 压疮□ ）
性别：男□ 女□
性别：男□ 女□
腕带：有□ 无□
腕带：有□ 无□
□外观正常
□外观正常
□异常＿＿＿＿＿＿＿
□异常＿＿＿＿＿＿＿
□转科＿＿＿＿＿＿＿
□转科＿＿＿＿＿＿＿
贫血□ 高龄□ 血压□ 血糖□ 肥胖□ 瘢痕妊娠□ 难产史□ 产后出血史□ 胎膜早破□ 巨大儿□ 子痫□ 传染病ຫໍສະໝຸດ 无□其他：⑥表单填写
手术知情同意书是否完整：是□ 否□
术前交接签名 接手术时间
病房护士：
手术室护士：
病房医师：
手术医师：
年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分
备注：
3、术后交接
到病房时间： 年＿＿月＿＿日 ＿＿＿时＿＿＿分
①身份识别
姓名年龄正确：是□ 否□
手腕带：有□ 无□
禁食：是□ 否□
皮试结果：有□ 无□
②术前准备
备皮：是□ 否□
术前备血：无□ 有□ 成分：＿＿＿＿数量：＿ ＿
病 ③带入手术 房 室物品
液体（药物）：是□ 否□
病历：□
手术用衣服： 有□ 无□
护 理
④病人皮肤 情况
正常：□ 异常：□（压红□ 破损□ 水泡□ 备注：＿＿＿＿＿＿＿＿
皮疹□ 压疮□ ）
⑤首饰义齿是否 摘掉
是□
否□
⑥预警标识
有□ 无□
①手术名称
拟实施的手术名称：＿＿＿＿＿＿＿
②辅助检查
血常规□Hb g/L 尿常规□ 血型□ 凝血□ 肝功□ 血糖□
病 ③病毒结果
乙肝（ ）艾滋（ ）梅毒（ ）丙肝（ ） 其他（
）
房 ④新冠检测结果 新冠抗体（ ） 新冠核酸（
）
医 师 ⑤高危因素
聊城市东昌府区妇幼保健院
病房手术交接单（产科适用）
1、病人一般信息
科室：＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿ 性别：＿＿＿ 年龄:＿＿＿ 床号：＿＿
住院号：＿＿＿＿
术前诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
药物过敏史：无□ 有□＿＿＿＿＿＿
生命体征 T＿＿＿＿℃ P＿＿＿＿次/分 R＿＿＿＿次/分 BP ＿＿＿mmHg
2、术前交接：（以下由各环节医护逐项核对后填写并签名，在每项的□内打“√”）
①生命体征 ②意识状态 ③静脉通道 ④引流管 ⑤尿管 ⑥阴道流血 手 ⑦刀口敷料 术 ⑧镇痛泵 室 ⑨麻醉方式 护 ⑩皮肤情况 理
○11 新生儿情况
T＿＿＿℃ P＿＿＿次/分 R＿＿＿次/分 BP ＿＿＿＿mmHg
清醒□
未醒□
烦躁□
通畅□
不畅□
通畅□
不畅□
无□
通畅□
不畅□
无□
量少□
量多□
无□
清洁干燥□ 渗出□