医疗质量控制工作记录表
科室:时间:年月第周
检查时间:质控医生签名:科主任签名: 单项否定的款项:
(1)无入院记录(或未在患者入院后24小时内完成)或由非执业医师书写。
(2)无首次病程记录或未在患者入院8小时内完成,或由非执业医师代写。
(3)病重病危患者病历中无病重病危护理记录。
(4)无术前讨论记录或手术者未参加讨论。
(5)无手术记录或未在手术后24小时内完成。
(6)使用人体植入物无登记表(含条形码)。
(7)无麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录之一者。
(8)无手术风险评估记录。
(9)无手术安全核查记录。
(10)体腔内手术无手术物品器清点记录。
(11)无出院记录或未在患者出院24小时内完成。
(12)无死亡记录或未在患者出院24小时内完成。
(13)无死亡讨论记录或未在患者出院7日内完成。
(14)无必备知情同意书及授权委托书。
15)输血病人(包括备血)病历中无输血前常规检查项目。
16)涂改、伪造病历内容或复制导致严重后果。
17)诊断部位错误导致严重后果。
18)产科病历中无新生儿脚印和母亲右手拇指印,或新生儿性别错误
19)病历中各种医疗文书缺失。
注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。
可复制、编制,期待你的好评与关注)。