农村集体产权制度改革成员身份确认申请表
年月日
姓名
性别
身份证号
产籍所在地
现居住地
户籍迁出时间
年月日
迁出原因
是否取得二轮承包土地
面积
取得承包土地所在地
申请确认的经济组织
镇村集体经济组织组
当事人（签字、按印）
申请确认方
意见
村民委员会意见（公章）
年月日
乡镇街农经中心意见（公章）
年月日
Байду номын сангаас放弃确认方
意见
村民委员会意见（公章）
年月日
乡镇街农经中心意见（公章）
年月日
说明：此表为产权制度改革成员身份确认申请书，各组村成员只能在一个集体经济组织确认其唯一成员身份