申报损失小计元
统计损失小计元
设备及其它财产
序号
名称
数量
购进时
单价
（元）
已使用
时间
（年）
折旧
年限
（年）
烧损率
（%）
重置价值（元）
统计损失
（元）
单价
数量
申报损失小计元
统计损失小计元
火灾直接财产损失申报统计表(式样十一)
火灾直接财产损失申报统计表
受损单位（个人）（印章）：地址：
以下由受损单位（个人）填写
以下由公安机关消防机构填写
建
构
筑
物
及
装
修
序号
建筑结构
及装修名称
烧损
面积
（M2）
建
（年）
折旧
年限
（年）
烧损率（%）
烧损
面积
（M2）
重置价值或修复费（元）
统计损失（元）