临床执业医师妇产科学历年真题考点解析：妊娠病理【考纲要求】1.流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现，特殊类型流产。
2.异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
3.早产的病因、临床表现及治疗。
4.妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。
5.前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。
6.胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。
7.双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响、诊断、鉴别诊断、处理。
8.羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。
9.羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。
10.过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。
11.死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。
12.母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。
考点纵览】1.掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则，并应注意特殊类型流产。
2.流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。
3.先兆流产的处理以保守治疗为主。
4.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
5.不完全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，同时注意抗休克和预防感染。
6.确诊为稽留流产，要做好术前准备后，再进行引产和刮宫术。
7.熟悉输卵管妊娠病因、病理，掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断及治疗。
8.输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。
9.输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。
10.荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。
11.对于异位妊娠有明显内出血者，应进行手术治疗。
12.熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。
13.妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。
14.轻度妊娠高血压＞140/90mmHg或称基础血压升高30/15mmHg尿蛋白微量或无。
15.中度妊娠高血压综合征150/100mmH号血压<160/110mmHg尿蛋白+( >0.5g/24h);无自觉症状。
16.重度妊娠高血压综合征血压》160/IIOmmH,尿蛋白(++〜++++), 24h尿蛋白》5g和水肿。
在此基础上，若有自觉症状为先兆子痫，出现抽搐或昏迷为子痫。
17.轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。
中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。
18.应用硫酸镁的注意事项为：呼吸每分钟不少于16 次; 尿量每24h 不少于600ml; 膝反射必须存在; 并备钙剂为解毒剂。
19.经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。
20.掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。
妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。
21.若确诊为前置胎盘或荫道出血过多，不应做荫道检查。
22.前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，胎龄达36 周以后，胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。
23.胎盘早剥的概念为妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
24.掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。
25.重型胎盘早剥，一经确诊，必须终止妊娠。
26.双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产，产后出血，胎位异常，FGR等。
27.羊水过多的概念，急性及慢性的临床特点。
29.羊水过多合并胎儿畸形多见。
30.羊水过少的概念，临床表现及处理。
31.过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。
32.死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。
33.母儿血型不合类型发病机制。
【历年考题点津】1.用硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒症状是A. 心率减慢B.呼吸次数减少C.血压降低D.尿量减少E.膝反射消失答案：E2.胎盘早期剥离的主要病理变化是A.胎盘边缘血窦破裂B.胎盘血管痉挛C.包蜕膜出血D.底蜕膜出血E.真蜕膜出血答案：D3.流产感染易发生在A. 先兆流产B. 习惯性流产C.稽留流产D.不全流产E.难免流产答案：D4.初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。
近5 天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白什+)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心1 48次/分，此时如何处理最恰当A.积极治疗至妊娠39 周时终止妊娠B.积极治疗24~48小时后终止妊娠C.积极治疗，等待自然分娩D.静脉滴注催产素引产E.立即行剖宫产术答案：B试题点评：难，妊高征终止妊娠的指征：先兆子痛孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转;先兆子痛孕妇，胎龄超过36 周，治疗好转; 先兆子痫孕妇，胎龄不足36 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后2~ 4h 的孕妇，适时终止妊娠。
5.女性，28 岁，停经50+天，荫道流血伴下腹隐痛5天。
加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。
妇科检查：荫道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是A.不全流产B.难免流产C.先兆流产D.完全流产E.稽留流产答案：B 试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，荫道出血增多，腹痛加重，荫道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。
6.26 岁初孕妇，于妊娠34 周出现头痛、眼花等自觉症状。
查血压24/13.3kPa(180/100mmHg) ，尿蛋白(++) ，眼底动静脉比为1:2 ，视网膜水肿。
本例诊断应是A.中度妊高征B.先兆子痫C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压答案：B试题点评：难度适中。
患者有自觉症状，血压较高、尿蛋白(++) 且眼底改变，故诊断成立。
7.女性，29 岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴荫道少许流血3 天。
妇科检查：荫道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.慢性盆腔炎C. 先兆流产D. 功能失调性月经紊乱E. 子宫腺肌病答案：C8.最佳治疗方案是A.诊断性刮宫B.药物人工周期治疗C.抗感染治疗D.保胎治疗E. 手术切除子宫答案：D试题点评：易，子宫与停经周数相符，荫道少量出血考虑先兆流产，故予保胎治疗。
9.妊娠高血压综合征的基本病变为A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调B.慢性弥散性血管内凝血C.血液高度浓缩D.水钠严重潴留E.全身小动脉痉挛答案：E10.与前置胎盘的发生无关的是A.妊娠高血压综合征B.双胎妊娠C.多次刮宫D.胎盘面积过大E. 受精卵滋养层发育迟缓答案：A11.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于A.500mlB.400mlC.300mlD.200mlE.100ml答案：C12.32 岁，女性，妊娠31 周，少量荫道流血，以往曾有3 次早产史。
主要处理应是A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟B. 左侧卧位C.注意休息，并给以镇静剂D.任其自然E. 氧气吸入，给予止血剂答案：A试题点评：易，根据孕31 周有早产史，现荫道少量出血考虑先兆早产，故予以上治疗延长孕周。
(13〜14题共用题干)26 岁，女性，停经45 天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量荫道流血及头晕呕吐半天。
体格检查：面色苍白，BP80/40mmH，g 腹肌略紧张，下腹压痛。
妇科检查：荫道少量血性物，宫颈举痛(+) ，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意13.首选检查项目应是A.B 型超声检查B.后穹窿穿刺C.血常规及出凝血时间D.尿妊娠试验E. 诊断性刮宫答案：B14.本例最可能的诊断是A.急性盆腔炎B.先兆流产C.卵巢囊肿蒂扭转D.异位妊娠E. 难免流产答案：D15.本例最恰当的处理是A. 中医治疗B. 纠正休克C.输血同时手术探查D.应用抗生素E.静脉输液答案：C试题点评：异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。
考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同施时行剖腹探查。
16.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是A.心率明显减慢B.呼吸次数明显减少C.血压大幅度降低D.尿量明显减少E.膝反射消失答案：E（17〜18题共用备选答案）A.人工破膜B.剖宫产C.引产D. 会荫侧切E. 低位产钳术17.孕35 周，子痛，抽搐控制6小时。
此时应采取的措施是18.轻度妊高征初产妇，孕39 周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3,胎心110次/分，羊水轻度胎粪污染。
此时应采取的措施答案：17.B 18.E19.女，27 岁。
妊娠38 周，伴头痛、头晕、视物不清1 天。
体格检查BP180/110mmH，g 尿蛋白(+) ，浮肿(+) ，胎心140次/分。
肛诊子宫颈管未消失。
NST为无反应型。
最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗4 天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时立即剖宫产答案：E试题点评：难，患者先兆子痫孕足月，胎盘功能减退，应尽快终止妊娠。
20.26 岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10 小时伴多量荫道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm本例最恰当的处置应是A.静脉滴注止血药物B.口服硫酸舒喘灵C.肌注硫酸镁D.肌注黄体酮E.行负压吸宫术答案：E试题点评：易，患者为难免流产且出血多，需行吸宫术。
（21〜22题共用题干）26 岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2 次来院就诊。
21.最有参考价值的病史是A.既往无头痛史B.既往血压正常C.有高血压家族史D.有患病毒性肝炎史E.有多次泌尿系统感染史答案：B22.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是A.尿素氮值增高B. 尿素值增高C.尿酸值增高D.肌酸值增高E.肌酐值增高答案：C23.听胎心发现胎心176次/ 分，此时恰当的处置应是A.静脉滴注硫酸镁B.静脉快速滴注甘露醇C.对症处理D.立即行剖宫产术E.立即行催产素静脉滴注引产答案：D试题点评：难度中等，考察妊高征与慢高及慢性肾炎的鉴别，妊高征既往无高血压病史且尿酸增高，慢性肾炎尿素氮及肌酐增高，胎儿宫内窘迫应立即剖宫产。
24.25 岁初孕妇，妊娠36 周，枕右前位，出现荫道流血，无宫缩，胎心136 次/ 分。
本例最恰当处理方法应是A. 期待疗法B.缩宫素静脉滴注引产C.立即行人工破膜D.立即静脉滴注止血药物E. 行剖宫产术答案：A试题点评：先兆早产已孕近足月，可观察。
25. 来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是A.全血粘度比值和血浆粘度比值B.测定红细胞比容C.眼底检查D.测定血谷丙转氨酶值E.测定尿雌激素/ 肌酐值答案：C试题点评：难度中等，眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度。