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问题2：该病人入院后即给予鼻饲管 置管，护士要如何进行吞咽困难的 评估？
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对于我们神内的病人来说，吞咽困难的评估是很 关键的，所以我们每个护士都要知道什么是饮水 试验，饮水实验如下：将患者端坐，喝下30毫升 温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下
食。
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问题3：房颤的定义及护理要点？
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心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时 心房激动的频率达300-600次/分，心跳频率往往快而不规 则，有时候可以达到100-160次/分，不仅比正常人心跳快 得多。而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
护理：1、密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律 的变化2、减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持 大便通畅，避免用力大便3、给予吸氧，保持环境安静舒适 ，保持充足的休息和睡眠4、准确记录出入量5、备好急救 药品和物品，保持静脉通路通畅6、严格卧床休息，做好基 础护理，加强巡视。7、严格控制输液的量及速度，输液速 度不超过30d/分。
急性脑血管病病人的护理业务查房
主讲人：xx
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患者xxx，男，73岁，汉族,以“突发头晕、视物 旋转伴言语含糊7小时 ”为主诉。 于2015-08-07 17:23:44平车入院。患者缘于入 院前7小时无明显诱因突发头晕、视物旋转，有 行走不稳感，发作与体位、头位改变无明显关系 ，闭目可好转，伴言语含糊，120急诊我院，入 院查颅脑CT示：多发性腔隙性脑梗塞，脑干梗塞 可能。 入院诊断：1.眩晕原因待查： 脑干梗死 ？ 2.多发腔隙性脑梗死 老年性脑萎缩 3.心律 失常： 心房纤颤 4.高血压病3级（极高危） 。
患者体温于8-9出现发热，最高在38.8度，于8-10 10:00降 至正常。
2015-8-17患者神志神志清楚，言语含糊，对答切题。双眼 球向左侧凝视，双侧瞳孔等圆等大D≈3.0mm，对光反射存 在，左侧额纹浅，左侧闭眼不全，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏 左。四肢肌张力正常，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级， 右侧肢体肌力5级，咳嗽咳痰减少，痰液呈白色，稀薄。
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阳性体征：08-07
血常规：
WBC12.3×109/l、NE％80.9％，淋巴细胞
10.9，PLT215×109/l. 血生化提示：胱抑
素C 1.60mg/L，腺苷脱氨酶 26.89U/L，谷
氨酰转肽酶 85U/L。BNP 1580pg/ml。凝血
五项：D二聚体 1101ug/ml。
8-9 心电图提示：心房颤动，完全性右束 支传导阻滞伴电轴右偏，左心室高电压， ST-T段改变
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问题1：脑栓塞与脑梗塞的发病机 理有何不同？该病人应属于哪一类 型？
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脑栓塞指的是由其他部位血栓脱落后随血液流入大 脑形成的脑血管堵塞，多由心房、心室内血液凝块 脱落后随血液流入脑部，或是大动脉内血栓脱落后 进入脑部。也可以由于大出血后空气进入血管而随 血液流入脑部形成气栓。脑梗塞是由于脑动脉粥样 硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多 种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭 塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能 障碍的一种脑血管病。脑血栓是属于脑梗塞其中的 一种症型。该病人心电图检查提示有心律失常，心 房颤动，应考虑为脑栓塞。
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8-11 肺部CT提示：右肺中叶及左上肺下舌段少许炎症；心影 增大；肺动脉增宽；心包积液；主动脉及冠状动脉硬化。心 脏彩超提示：1.主动脉瓣少-中量反流；2.二尖瓣中量反 流 3.三尖瓣大量反流伴轻度肺高压；4.左心、右房增大；5. 主动脉根部增宽；6.心包少量积液。双侧颈动脉彩超提示： 双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。双侧椎动脉彩超提示： 双侧椎动脉未见明显异常。全腹彩超提示：1.双肾囊肿；2. 前列腺增大（增生）伴钙化；3.腹主动脉符合粥样硬化性声 像改变。
8-9 12:00出现心前区不适，心率84次/分，血压 168/92 mmHg,，予以单硝酸异山梨酯1片口服后症状 缓解。
08-13 12:00患者右侧上腭见一2×2cm2的血肿，可见 渗血，周围可见散在破溃点。予以请口腔科会诊，局 部加压止血，停用抗凝药物等处理。
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8-15 03:36患者诉胸痛，心率75次/分，呼吸20次/分，血 压127/88mmHg,予以硝酸甘油1片舌下含服后症状缓解。
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护理体检： 入院时神志嗜睡，言语含糊， 肢体无力，双侧瞳孔等圆等大，直经3mm， 对光反射存在,左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。 口咽检查不配合， T:36.6,P78,R:18,BP:157/90mmHg, HR70次/ 分，律绝对不齐，未闻及明显杂音, 四肢肌 张力正常，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级 ，右侧肢体肌力5级，,即刻血糖： 7.3mmol/L.既往有心律失常、高血压病史， 未规律服药。
8-17 (NT-proBNP)N末端脑肽前体 1080 pg/ml。心肌酶学提示 ：乳酸脱氢酶 275 U/L，肌钙蛋白定量正常。
主要治疗：予以一级护理，病重通知，监测血压，抗血小板 聚集，稳定动脉斑块，改善循环等治疗.，给予鼻饲低盐低脂
饮食。
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病情变化经过： 患者入院时神志呈嗜睡状态，痰多， 吸出的痰液为黄色，粘稠，无法自主咳出，予以床边 备吸痰装置，及时吸痰。于8-9神志转清，但仍言语 含糊，对答切题。
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问题4：该病人有记录24小时出入 量，护士应如何准确记录出入量？
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( l ）计量的器具应有精确刻度。
( 2 ）无法测量的饮食由护理人员根据食物含水 量表测算，如米饭、馒头可只记录数量及大小。
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级
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疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上 该病人经饮水试验评估为呑咽困难，故给予鼻饲饮