2019/12/14
管理目标
护理部控制的
上
上层体系
临床单元管理
下
的下层体系
合力 联动
完善质量控制体系 活跃基层质量组织 提升质量管理的效率和效果
上下联动 科学管理
2019/12/14
组建质量管理小组
院领导牵头 护理部负责
质控精细化 项目管理小组
血糖管理 项目管理小组
伤口 项目管理小组
下层管理
维
上下联动 科学管理
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常规五大项
护理部建立
护理质控
护士长巡
质量管理骨架
专项检查
护理部
查
上
不同 护理 专科
上下联动 科学管理
护士长专项 督查
• 改善患者伤口护理管理质量项目组 • 血糖控制管理项目组 • 加速康复外科管理项目组 • 跌倒监控体系项目组 • ……
项目制形式为基础
个体 系统 刚性 柔性 被动 主动
上下联动 科学管理
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“上下联动”之“上”
类别
常规质控 护理部指定专项质控 科室自定专项质控
质控工作 精细化
频次 记录
定期 非定期
每月/每季度护理质控 科下发电子表单 各科自行下载打印
上下联动 科学管理
存档
各科室、护理单元保存备查 时间顺序 独立存放
不同 疾病 种类
2019/12/14
“上下联动”体系
项目制管理的理念是起源于企业管理领域的管理思想，以阶段成果为 标识的里程碑式管理制度。
组建 项目制小组
• 项目制管理从质量管理的难点、薄弱点， 建立共性的项目组。
开展
• 以专业的项目研究小组为单元，组内采
用负责制开展项目活动，项目组的负责
项目制管理工作 人对组织内部进行角色分配、任务安排。
“上下联动”之“上”
护
理 质 控 会 议 沟 通 、 总 结 质 控 情 况
通
过
多
种
方
式 反 馈
护理质控反馈表、质控简 报（每月)
质
控
情
况
公 开 邮 箱 、 qq 群 、 微 信
群下发各种规范、流程、
标准等
上下联动 科学管理
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“上下联动”之“下”
品管圈活动，调动下层活力
自下而上的品管圈活动，群策群力，激发员工积极性， 也为病人提供更优质、更高效、更安全的护理服务。
负责相关专科/ 负责分块项目
技术培训和交流 成员调整
资料收集和归类 经费管理
问题的协调和解决 过程评估或考核
分析不满意处
再进行目标分析和 任务安排
与目标进行比较
再次过程管理
康复 营养 麻醉 血糖 ……
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“上下联动”之“上”
方向
粗犷 精细
方法
经验 科学
方式
说教 参与
事后 全程 传统 信息 单一 综合
内训师的 作用
5名护理人员获得资格认定的内训师
内训师是QCC有效推行的核心。保证正确、规范、高质量、 高效率开展。
分阶段 推进
上下联动，科学模式 共织护理质量管理网
实践案例：四川大学华西医院
厚德 精业 求实 创新
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上下联动 科学管理
主要内容
背景概况 目标计划 方法过程 效果评价 总结感悟
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一、 背景概况
上下联动 科学管理
2019/12/14
四川大学华西医院简介
上锦分院
• 总编制床位 4300 张 • 年门急诊病人506万 人次 • 年出院病人 22万 人次 • 年手术量 13万 台次
根据质量目标的骨架搭建“血肉”， 以品管圈形式，形成具体的操作方案和实施路径。
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建立制度、规范
制度先行
建立“上下联 动”执行的保 障制度
平台支撑
项目实施的沟 通信息平台：
His电子病 历系统、网络 平台等。
绩效激励
确立项目执行 度与年终绩效 挂钩的方案.
上下联动 科学管理
制度规范
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“上下联动”之“上”
质控专项精细化管理项目
督查形式
督查内容
督查时间
护理质控科每月督查
护士长每天巡查
护理部抽查 医护交叉检查 上下联动 科学管理
危重患者护理质量 高危物品管理 护士仪表 环境管理 制度落实 应急预案
每天巡查 每月督查 凌晨督查 半年大检查 全年年终大检查 2019/12/14
护理环节众多
病人需求复杂
质量问题多层
管理内容繁杂
上下联动 科学管理
管理难度较大
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危急重 病人多
华西医院 护理工作
特点
创新 意识强
提出问题
工作 量大
队伍 年轻
护士积 极性高
医疗护理质量 如何保障？
优质护理服务 如何长效？
上下联动 科学管理
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二、 目标计划
上下联动 科学管理
网络沟通
His电子病历系统 2019/12/14
三、 方法过程
“上下联动”的建立
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培训支撑
2
考核评价
3
上下联动 科学管理
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“上下联动”的建立
1
上下联动 科学管理
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“上下联动”体系
依
托
上层管理
项 目
制
管
项目制小组：
理
上传下达、联系、组织
，
激
活
上
层
思
下层管理
下层管理
进行 项目制分析
• 开展以完成本项目目标的系列活动、收 集结果资料、分析并改进。
上下联动 科学管理
2019/12/14
确定问题
成立项目小组
项目目标设定和
具
细分
体
确定细分目标的 任务、进度
实
施
项目过程管理
流
程
达成目标
项目结题
项目资料归档
项目完成 上下联动 科学管理
组长负责
负责联络 和沟通
负责疾病护理/ 负责分块项目
温江院区
科研院区
院本部医疗院区
行政教学院区
国家级疑难疾病诊治中心 国家级医学教育中心
医学科学研究及技术创新国家级基地
护理团队情况
护理部主任
副主任1名Biblioteka 4名上下联动 科学管理
科护士长 16名
护士长 173名
护士总数 3359名
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护理概况
护理单元 103个 编制床位4300张 护士总数 3359人
护脑圈
骨物圈
360伤 口卫士
标新 立异
安全 管理
感控圈
彩星圈 静管圈
救生圈
泌友圈
温管圈
Q圈
上下联动 科学管理
守卫圈
2019/12/14
厚德 精业 求实 创新
“上下联动”之“下”
品管圈推行六大策略
主题审核 与整合
审核、整合登记上报的主题活动 对不符合要求的主题给出指导性建议 保证QCC活动在选题阶段的正确性和有效性。
其他…
临床 临床 科室1 科室2
临床 临床 科室1 科室2
临床 临床 科室1 科室2
临床 临床 科室1 科室2
上下联动 科学管理
2019/12/14
构建“上下联动”体系
建设全院质量管理骨架 以项目制的形式，形成不同专科的质量管理目标。
上传
护理部
项目管理小组上下串联 形成质量管理网
临床 科室
下达
上下联动 科学管理