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三级甲等医院科室质量的要求
C标准： 有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人 有科室质量与安全管理工作计划并实施 有科室质量与安全工作制度并落实 有科室质量与安全管理的各项工作记录 B标准：C+ 对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施 对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析 能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进 A标准:B+ 科室质量与安全水平持续改进，成效明显
依从性等方面；病情有明显变化或需作出重大诊疗计 划的调整时；出院时状态。不同的病情开展不同组合 的评估内容评估记录
第一次病情评估应在首次病程中记录，应记录在诊疗 计划的前面，既诊疗计划是根据病情评估而制定的。 在以后的诊疗活动中的病情评估要在病程记录和出院 记录中体现出来，各时间段重点评估内容不一样
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医患沟通
医患之间建立良好的关系，让不对称的关系处 于相对的对称，充分保障患方的合法权益，同 时也让患方了解、理解和支持医方在诊疗过程 中的行为。
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重视第一次的医患沟通和记录
内容可包括：引起疾病的可能原因；疾病的表现和严 重程度；疾病的可能诊断意向；需要做的相关检查； 治疗的选择；在治疗中可能出现的副作用；针对可能 出现的副作用怎么预防和及时发现及处理；可能的费 用；冲动和不合作病人的干预（对其行为的约束）； 疾病的预后；提供疾病的真实性；躯体状态；家属如 何配合治疗等；回答和解释监护人或病人提出的问题； 其它相关事宜。
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安全管理
安全是科室正常运行的保障:
建立安全管理体系，并且有安全目标和任务及保障实施的手段和 持续改进措施
制定各种安全的应急预案和实施方案
定期开展安全检查和培训学习，严防出现医疗隐患和医疗纠纷， 杜绝医疗事故出现，一旦出现，要根据预案处置，及时各级汇报， 不得隐瞒
根据以上内容做好台账记录
要有保障目标和任务实现手段 建立质量控制的定期活动体系，依据目标和任务来开
展 根据检查存在的问题要有持续改进的方法和措施 根据以上内容做好台账记录 质量管理重点内容：病历质量（运行病历和终末病
历）、三级查房、诊疗规范、书写规范、检查规范、 抗生素合理应用、病程记录、医患沟通、特殊检查和
治疗、急危重病人的救治等
科室的定位和基本任务 核心制度的学习和落实 科内的各类例会和学习制度的落实 工作长远规划和年度计划及相应的总结 完善各类需要的台账 根据医院在不同时期的需要，制定相应的目标和任务 抓好三基理论和操作技能培训工作
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质量管理
质量管理促科室效益： 建立科室质量管理体系：制定质量管理的目标、任务；
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科室管理台账的制作
科主任管理的主要内涵； 基础管理 质量管理 安全管理 技术管理 感染管理 科研管理 教学管理 人才管理 行风管理
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基础管理
基础管理是科室管理的根本： 依据各项法律、法规、各项规章制度
科室的各项制度和规定（包括各项操作流程、应急处 置预案、诊疗的规范、奖惩制度等）
安全管理主要内容：诊疗过程、护理、病区管理、医患关系、意 外事件、工作人员和患者的安全、后勤保障等
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技术管理
技术是科室发展的命脉：科主任不但要做好带头 作用，并且做好管理和协调工作，要学会因人而 用
严格遵守技术管理规范 需要建立技术发展规划和计划
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出院指导
1、出院时的病情状况及风险评估；2、嘱患者坚持服药的 重要性和长期性，尽量不要自己随便减少服药的剂量；3、 定期门诊随诊，定期做血常规、心电图、肝功能等检查；4、
加强监护，避免负性的不良刺激，避免独居，给予家庭的 关怀和支持，同时要学会关心别人；5、可据患者的具体用
药告知其药物的可能副作用和处理对策及其应注意的其它 事项（如服药期间不要饮酒和减少抽烟等）；6、生活要有 规律，加强运动；7、尽早回归社会，恢复工作和学习等； 8、如病情波动或出现明显的药物副作用尽早到医院门诊或 与经治医生联系；9、如患者同时合并有躯体疾病，应同时 交代相关躯体疾病需注意的事项；10、康复的指导和建议 等。
精神科病情评估等学习
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内容
病情评估 医患沟通 出院指导 管理台账的制作
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病情评估
病情评估目的和重要性 病情评估的重要意义 病情评估的内容 病情评估如何记录
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评估重要性和目的
病情评估是对病史的提纲挈领和升华，应对精 神疾病严重程度和精神科容易忽视的躯体疾病 进行重点阐述；
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病情评估内容
评估内容：病史评估---病史的客观性、真实性、可
能的原因（如：物质使用、社会心理因素等）；病情 评估—严重性，包含症状对情绪和行为等影响；安全 性—风险评估表、其它安全相关事项；躯体状态—器
质性、伴有躯体疾病的（原有或继发）、活性物质所 致精神障碍等；医患沟通中的重要内容—家人的配合 度、对治疗的认同、特殊要求等； 病情预后和治疗的
病情评估是诊断和诊疗计划的必要过渡，应对 诊疗计划的必要解释；
病情评估是医护沟通的平台，方便医生及时向 护士交流病人的重点病情；
病情评估是医患沟通的重点强调和补充说明 有可能发现潜在的发病原因或诱因
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评估的意义
评估的重要意义：制定有效的治疗方案、提高医疗质 量；有效防止不良事件发生、保障医疗安全；强化医 患之间的沟通和医护之间的沟通、避免医疗纠纷发生
在以后的治疗过程中根据病情的变化而作相应的沟通， 并且在医患沟通书和病程记录上记录
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医患沟通记录
形式：注明时间、地点；参加沟通人员的姓名、 与患者的关系和医护人员的职务；患方沟通人 员签名，并且表达他们的意愿
希望每次沟通应在病程记录中反映出来
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