《检验与临床》病例分析1、患者男性，15岁。

学生，一年来感头昏、眼花、乏力，近1个月来症状加重而就诊。

体捡:贫血貌心肺(—),肝脾未触及，皮肤未见出血点。

平时喜赤足行走。

Hb72g/L,RBC3.1X1012/L,Hct0.26,RDW23.3%白细胞8X 109/L,分类:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%L小板336X 109/L;粪便隐血试验阳性。

2、患儿女,12岁。

皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周,病前2周有上呼吸道感染史。

体检无特殊发现，实验室检查如下:Hb 80g/L,WBC9.4X 109/L,PLT22X 109/L。

出血时间11分钟, 束臂试验阳性。

APTT PT正常。

骨髓有核细胞增生活跃，粒系和红系基本正常，巨核细胞增多，以幼巨核细胞为主，未见产血小板型巨核细胞。

3、患者男性，25岁,头晕、眼睑水肿2天，既往体健。

查体眼睑及双下肢中度水肿，心肺(-)、腹部(-)、双肾区叩痛(+), Bp190/100mmHg实验室检查：尿常规示尿蛋白(+++)、WBC2~5个/HPF,RBC1个/HPF咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长，24小时尿蛋白定量为3.2g。

4、患者女性,70岁。

因慢性支气管炎急性发作人院，给予吸氧,青霉素治疗后,热退，咳嗽减轻，但7天后该患者出现腹泻，呕吐,体温复又升高，粪便革兰染色镜检发现大量G+ 球菌,其中夹杂少量G-杆菌。

5、患者女性，40岁。

患者3年前因Graves病行部分甲状腺切除术，最近出现双手痉挛，严重抑郁。

实验室检查：血清Gr80卩mol/L,Ca2+1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol正常1.6~6.9pmol/L),血气分析正常6、患者女性,25岁。

因乏力、面色苍白半个月，近3天来心慌、气短，尿色深黄。

贫血貌,巩膜轻度黄染，心肺(一),腹平软,肝未及，脾肋下1.5cm。

实验室检查:Hb82g/L,RBC2.8 X 10H2Hct 0.27,RDW13%,PLT24X109/L,Ret18%尿胆原(++)。

7、患者女性,3日来发热，咳嗽，咯铁锈色痰，查体:T:39.1C ,胸部X线示左肺上叶有大片阴影，左肋膈角变钝，实验室检查:WBC1X 1(f/L,Hb120g/L,PLT100 X/L08、患者女性,40岁。

3年前有黄疸肝炎史，HBsAg(+),HBeAg(+经治疗后好转，近来乏力纳差，体检:巩膜黄染，轻度肝掌,慢性肝病面容,肝肋下2cm,脾肋下刚及,ALT150U类风湿因子(+),抗核抗体1 : 100(+)。

9、患儿男,12岁。

3天前眼睑水肿，随之颜面及双下肢也见水肿，尿量明显减少。

血常规WBC12X 109/L,N75%,L23%,M2%,Hb100g/L 尿常规RBC(++)尿蛋白(++)颗粒管型1~3 个/HP。

10、患儿男,10岁。

因头晕、乏力前来就诊。

体检：中度贫血貌，巩膜轻度黄染，肝肋下3cm,脾肋下2cm。

实验室检查如下:Hb75g/L,白细胞及血小板正常，网织红细胞12%;Coombs试验(—);红细胞渗透脆性试验：初溶为6.5g/L氯化钠溶液，全溶为4.0g/L氯化钠溶液(阳性)11、患者男性，62岁，骨折入院，血红蛋白63g/L，血清蛋白电泳出现M蛋白带，血清lgG5.3g/L,lgA32.6g/L,lgM0.37g/L.X线显示骨质疏松，有溶骨性改变。

12、患者女性,18岁。

3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。

13、患者男性,15岁。

突发寒战高热,体温39.5C ,腹泻，伴里急后重,为脓血便，大便常规:RBC1O/HP,WBC1HP。

14、患者女性，65岁。

1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促。

15、患者女性,35岁。

黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检:巩膜黄染，脾肋下2cm, 血红蛋白58g/L,白细胞5X 1O9/L,血小板120X 109/L,网织红细胞25%外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验(一)。

16、患儿男，6岁。

5天前眼睑水肿，波及全身，出现全身凹陷性水肿。

WBC9X 109/L, N65%, L35% Hb95g/L。

尿蛋白（++++），白细胞0~3个/HP。

补体C3正常。

17、患者女性，32岁。

发热、尿频、尿急、尿痛一周。

体温39C, WBC13X 109/L，N86%, L14% 尿白细胞（++）、红细胞（+）。

_ 18、患者男性，68岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7.15，PaCQ80mmHg，PaQ45mmHg。

19、某患者反复低热前来就诊，血常规示：WBC24X 109/L, RBC3.X 1012/L, PLT85 X 109/L;外周血涂片可见异淋15%。

20、患儿男，6岁。

因反复鼻出血前来就诊，体检：颈部、腋下淋巴结无痛性肿大，脾肋下 3.5cm；WBC24X109/L, RBC3.X 1012/L, PLT6X 109/L;骨髓涂片原始细胞40%,细胞化学染色PQX（-）, ASD氯乙酸酶（+）, a -丁酸萘酚酯酶（+）。

21、患者男性，65岁。

肝脾肿大，WBC100X 109/L,分类示核左移，骨髓增生明显活跃，粒系增生以中晚幼为主。

22、患者男性，35岁。

因反复鼻出血，发热5天前来就诊。

血常规：WBC2.0X9 12 910/L, RBC2.5X 10 /L, PLT2C X 10/L。

骨髓：原始细胞+幼稚细胞〉80%，多数细胞胞浆中含有Auer小体。

23、患者女性，27岁。

节食减肥2个月，最近因乏力头晕前来就诊。

血常规：RBC3.0X 1012/L,Hb50g/L,MCV70fl。

骨髓检查：骨髓增生明显活跃，红系增生，以中晚幼红增生为主。

24、患儿女、12岁。

腹痛，皮肤出现紫癜1天，紫癜以四肢为主，呈对称性分布。

实验室检查如下：Hb125g/L, , WBC 1X 109/L,分类:N:61%,L:30%,E:9%,PLT2X0109/L, 出血时间4分钟，凝血时间（试管法）6分钟，血块收缩良好。

大便隐血（++）。

尿蛋白（+）。

骨髓增生活跃，三系细胞大致正常。

25、患者女性，21岁。

头昏乏力，两下肢有散在瘀斑，肝脾未触及，Hb46g/L,RBC1.212 9 9X 10 /L, WBC 1.8X 10/L, N:32%,L:68%, PLT2X10 /L，骨髓增生低下，巨核细胞未见。

26、患者男性，60岁。

健康体检时发现白细胞增高，余未见异常，脾（-）。

实验室检查：：Hb90g/L, WBC 40X 109/L,外周血图片：小淋巴细胞97%，可见大量篮细胞。

ACP呈阳性反应且能被酒石酸抑制。

27、患者男性，29岁。

发热、腰痛、伴巩膜发黄3天，两年来有类似发作史，有时尿呈酱油色。

实验室检查：Hb75g/L,网织红细胞4%,骨髓红系明显增生，尿胆原（++）, 尿含铁血黄素试验阳性。

28、患者女性，57岁。

患糖尿病10年，高热一周前来就诊，实验室检查：Hb106g/L,, WBC 38X 109/L, PLT41X 109/L，白细胞分类见幼稚细胞占3%,成熟中性粒细胞可见中毒颗粒和空泡，骨髓象无明显变化，NAP积分明显增高。

29、患者男性，63岁。

因夜尿增多2年，恶心、呕吐半个月入院。

高血压病史近20 年。

查体：BP200/110mmHg血糖7.0mmol/L,血Cr316卩mol/L, Hb105g/L,尿蛋白（+）。

30、患者男性，41岁。

周身水肿伴有腹水。

检查发现尿蛋白（+++）, 24小时尿蛋白〉3.5g,合并高脂血症，血浆清蛋白32 g/L。

31、患者男性，60 岁。

实验室检查：血清Na+142 mmol/L,K+3.6 mmol/L,BUN6.5 mmol/L,Ca2+2.82 mmol/L,P1.05 mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L32、患者男性，31岁。

咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天夜间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素，氨苄西林，头抱菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。

查体：双肺散在哮鸣音，心脏（-）。

33、患者女性，35岁。

黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下2cm,Hb58g/L, , WBC X 109/L, PLT12X 109/L,网织红细胞25%，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验（一）。

34、患者女性，50岁。

午后发热伴咳嗽痰中带血2周，血沉50mm/h , WBC 10.0 X 109/L,N70%, L30%。

胸片示左上肺斑片阴影。

35、某患者有丛林接触史，突然高热，变形杆菌0X19与患者血清外一斐反应，抗体效价为1:32036、患者男性，22岁。

民工，4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。

体检：皮肤少量散在淡红色斑丘疹，脾肋下1cm，外一斐反应变形杆菌0X19凝结试验阳性。

37、患者男性，28岁。

地质工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温39C,两天前发现右侧淋巴结肿大，胸背部散在皮疹，在当地医院给予青霉素治疗无效。

体查：结膜充血，右侧腋下见2cm X 2cm焦痂，边缘隆起，可查及肝、脾大。

血象：WBC 3.6X 109/L,核左移。

38、患儿，11个月。

急性起病，发热3天，伴呕吐、腹泻、大便每日10次左右，无腥臭味，呈黄绿色，不成形。

检查：大便镜检：有少量白细胞。

39、患者女性，45岁。

右肾结石病史5年，3天前突发高热，寒战，感全身不适，腰痛，并有尿频，尿急及排尿困难，查体：T39C，右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：夕卜观混浊，RBC8/hp,wbc30/hpo40、患儿男，3岁。

脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈云雾状，脑脊液培养阳性，细菌鉴定：卫星试验（+）。

41、患者男性，28岁。

持续发热2周住院，查体：T395C，巩膜黄染，肝脾肋下1.0cm，血常规：WBC 4.0X 109/L,TB98卩mol/L，ALT80U 肥达反应“ O” 1:80, “H” 1:160。

42、患者男性，20岁。

因饮用不洁河水，突发剧烈腹泻，继而呕吐，腹泻物呈“米泔水”样，无腹痛，查体：36.8C，BP9050mmHg,腹部无压痛，心肺无异常。

43、患者女性，65岁。

糖尿病史20年，近3天来低热，盗汗，咳嗽，咳痰，痰中带有少量血丝，查体：T37.1C，胸部X线示右肺上野及中野低密度影，似有透光区，9WBC 8.7X 10 /L。

44、患儿男，8个月。

发热，寒战，腹痛，呈水样便，其母诉发病前1天曾进食2个鸡蛋，查体：T39.2C，粪便常规：RBC禺见,wbc^hp•血培养阳性，涂片为G—杆菌，血清凝集试验：可见O7和Hc抗原凝集，而V抗原不凝集。