它后路融合术失败的患者， 尤其适用于齿状突骨折伴有 Ｃ １
骨折无法采用后路钢丝技术或伴有 Ｔ Ｌ断裂的病例。其 Ａ 禁忌证主要包括椎动脉走行变异 ．１ Ｃ 侧块骨折，２椎弓 Ｃ
不愈合， 深１型骨折， 病理骨折， 合并不稳定的Ｃ 骨折。 Ｉ 矢 状面的前斜行骨折使用Ａ Ｆ Ｓ 加压固定时可引起骨折前方 移位， 导致Ｃ－２ ｌＣ 前方脱位。 与个体体质相关的禁忌证包
术。前方移位的齿状突骨折而无法使用 Ａ Ｆ固定尤其是 Ｓ 伴有 Ｃ － ３ ２Ｃ 半脱位、２ Ｃ 椎弓根骨折的患者可使用 Ｖｃａ ｉ ｒ ｈｄ 等， 设计的三叶草形钢板， 一叶置于齿状突前方固定齿状
ＤＡｏｚ＇ ＇ｌ ｏ 将骨折分为三类：１ Ｉ 齿状突尖的斜行撕 ｎ （） 型， 脱骨折， 通常不伴有Ｔ Ｌ Ａ 损伤， 骨折本身较稳定， 除非存
Ｃ－２ ｌＣ 融合术，首选Ｍ ｇｒ术； 个月内可行 Ａ Ｆ ａ ｌ ３ ｅ Ｓ 固定
而对无法复位的不愈合骨折及其引起 的不稳定可先行经
口咽人路的前路松解复位术，再行后路寰枢关节融合术 ［ 对于前路 ＡＰ 叹 Ｓ＇ 术后再骨折或不愈合的患者行Ｍ ｇｒ ａｅ ｌ
术是一种合适的选择 但对坚持保留 Ｃ － ２ ＩＣ 运动的患者， 可采用 Ａ Ｆ翻修术‘。进针点改为前次进针点水平向外 Ｓ ｕ ］
治疗， 且多选择后路Ｃ－ ２ ｌＣ 融合术， 首选Ｍ ｇｒ术ｉ ａｅ ｓ ｌ ．
２ 伴发损伤或疾病 ． ３ 齿状突骨折常伴其它颈椎的损伤， Ｃ 最多见。 以 １ 当骨 折合并枢椎侧块骨拆时， 齿状突前外侧移位， 由于侧块骨
折及 Ｃ－２间的侧方移位，ａｅ 技术容易损伤椎动脉， ｌＣ Ｍ ｇｄ
４ ９
中国脊住ｉ ＇ ， 年 １卷 】 ＣｉｓＪ ｒ ｌ ‘ ｎ Ｓｉｌ ， ０， ｌ４ ｏ ｌ Ｐ ０４ 第 ４ 第 期 ｈ ｅ ｏ ｎ ｏＳ 二ａ ｐ ａＣｒ２ ４ ｏ１．． ｆ ｋ２０ Ｕ， ｎ ｅ ａ ｆ ｕ ｐ ｄ ｎ ｏ ０ Ｖ ．． １ ｄ Ｖ
署 ｅ 黑
齿状突骨折的诊断与治疗选择
在寰枕及安枢关节不稳定的证据 。一般给予颈围制动即 可。２ ＩＶ， （） 最常见， ｌ 骨折线通过齿状突基底部， 此型骨折 尤其是最初移位＞． ， ＞ ｍ 后方移位， ６ 年龄＞０ 延迟诊断＞ ４ 岁， ３ 骨折成角＞０者不愈合率较高 引需早期手术治疗 周， ＞ ＇ １ ．
突， 另２叶置于Ｃ 椎体前方。 ３ 对齿状突骨折伴有颈椎管狭 窄的患者采用后路Ｃｌ 同时切除一侧半椎板（３Ｃ ） ａｉ ｌ ｅ （ －７手 Ｃ 术， 椎管减压的同时并不破坏脊柱的稳定性。
单枚和双枚 ３ ． ． ｍ螺钉固定齿状突进行了比较， ５ 发现两 者在抗应力作用上没有显著性区别， 而骨折断端间的加压
预 ａ ｒ乎术但存在单侧高位骑跨＼ ｌ 行Ｍｇ ｅ ＇ Ａ的患者可
采用单侧关节突螺钉固定结合 Ｇ ｌ 技术， ａｉ ｌ ｅ 对于双侧患者 可行 Ｃ － ２ ｌＣ 侧块钉板技术１， １ 螺钉置人 Ｃ 侧块及 Ｃ 椎 ２ １ ｌ ２ 弓根， 复位的过程是在螺母锁定连接板与螺钉的过程中逐
突前、 后皮质厚度２ ｍ， ｍ 横向骨皮质厚度为２ ｍ 而齿状 ． ｍ， ３
突最小的冠状径内径为（． １ ）ｍ 认为绝大多数齿状 ４ ｔ． ｍ ５ ３
３ 保守治疗方法
突难以容纳２ 枚螺钉固 金大地等ｗ侧量国人齿状突干 定。
澡骨的结果表明绝大多数国人无法使用 ２ 枚娜钉固定。
包括颈围、 头颈胸石青或支具、ａ 支架固定及牵引 Ｈｌ 。
骨折ｍ 另外 术前应评估齿状突的骨质密度及枢椎前 Ｆ 。 方
的骨皮质厚度， 因为它影响到前路螺钉 固定的强度 ２ 影响治疗方法选择的因素 ２１ 骨折类型 ． 骨折类 型是决定治疗 的最重要 因素。 Ａ ｄｒ ｎ同 ｎｅ ｏ ｓ
架结构； 合并Ｔ Ｌ Ａ 损伤的患者应行后路融合， Ｍ ｇｒ 首选 ａｅ ｌ
２ 陈旧骨折或不愈合 ． ５
因延迟诊断和初期处理不当导致的陈旧骨折或不愈
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松质骨拉力螺钉对骨折有足够的把持力、但Ａｌｂｕ ＂ Ｐｌ ｍ＇ ｅａ
等认为螺钉穿出齿突尖部皮质几毫米仍位于齿突尖韧带
内是安全而且对骨折断端的加压作用更强。 他将齿状突骨
合者一般都需手术治疗， 建议延迟诊断＞ ＞ ３个月的行后路
脊髓锡拐 电话 ：００６２ ５４ Ｅ ｍ ｉ （１）８４ １０ － ａ ： ｌ
年轻患者多采用 Ｈ ｌ 支架保守治疗 ，无法复位的采用后 ａ ｏ 路融合术。陈旧皿型骨折如果牵引后无法复位， 很可能已
经畸形愈合 ， 不必再行后路融合术
医生在线
中 柱Ｐ 国脊 Ｍ杂志２０ 年第１卷 期 Ｃ ｎｅ ＋ ｏＳｉ ｍ Ｓｉｌ ，０， ｌ４ ｏ ０４ ４ 第Ｉ ｈｅ ｌ ｒｉ ｎ ａ ｐ ａＣｒ２ ４ ｏ１Ｎ． ｉ ｓ ｏ ａ ｐ ｅ ｎ ｏ ０ Ｖ ．， １ ａ ｆ ｄ ｄ
中口 校螺钉固定患者愈合率为 ８％， 枚缘钉固定患者愈 １ ２
侧 １ ．， ０ 选用直径较前次大的拉力娜钉穿出齿状突尖端 ｍ 骨质，采用特制的刮匙通过齿状突与Ｃ 前弓间隙修整骨 Ｉ
折断端， 体骼骨通过原螺钉的钉道置人到骨折断端 自 ２ 解剖变异 ． ６
合率８％ 他 ５ 。 们认为两者的愈合率没有区别． ．等【对 Ｓ． １ 。 ９ １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｍｘ ｒ ｓ ｎ 就对齿状突骨折进行了外科治疗。月前 ｉｅ 和Ｏｇ ｄ ｔ ｏ
齿状突骨折的外科治疗方法较多。如何根据患者年龄、 骨 折类型、 伴随损伤、 骨折移位情况等多种因素选择合适的
治疗方案， 是降低不愈合率、 减少并发症的关键 ． 笔者就此 作 一 综述
１ 诊 断 方法
的Ｉ３骨折则首选 Ｍｇｒ术。（） Ｉ０ ａｅ ） ３ ＸＭ， 骨折线延伸到枢
Ｒ ｓｔ ｕｈ ｎ等１介绍 了一种新型 的 Ｂｖｃ ｒ ｏ １ １ ｉ ｔ 牵引方 法 是治 ｅｏ
疗后方移位的齿状突骨折一种安全的治疗方法 而且可适
用于伴脊柱屈曲畸形的患者。Ｄｒ ｏｉ ＂对一广泛骨质 ａ ｋｈ ｖ ａ ｅ
疏松 、 冠心病 、 肺功能差而无法行手术的 ８ 岁高龄女性患 ５
４ ． 经口腔的前路融合术 Ｋｏａａｙ － ｌ ｔ ｎｎ ．２ １ ｈｄｄｄａ Ｋｏｅ ａｎ ｎ ｓｒ ｔ 等圈报道对畸形愈合伴有继发神经损伤的患者， 采用经口 腔齿状突切除前方减压， 钢板固定，ｌＣ 融合， Ｃ－２ 术后神经 损伤完全恢复。 作者认为由于不愈合或畸形愈合引起的脊
椎体 按骨析线位置高低又分为浅型和深型骨拆。深ｍ型
较稳定， 应给予保守治疗。 浅皿型骨折靠近齿状突颈， 其临
床表现及治疗同１ １ 型骨折， 应首选ＡＦｊ Ｓ（ ５
２２ 年 龄 ．
年龄＜ 岁的齿状突骨折称筋分离，即齿状突基底部 ７
与抠椎体尚未骨化的软骨板的损伤 ， 对此类骨折应给予颈
薄层 Ｃ Ｔ扫描是 目前诊断枢椎骨折的最好方法． 标准 的颈推正侧位 、 张口位及动力像是必须的， 对无明显移位 的水平齿状突骨折， 有时要辅以侧位断层片。 Ｔ Ｃ 三维重建 既对齿状突可疑舫分离的诊断有重要价值， 又可以判断是
否有椎动脉（ Ａ 走行 变异 ， Ｖ） 同时还可测量椎 弓峡部的高
围等保守治疗 ， 即使骨折未完全复位 ， 在以后的发育中也
能获得重塑．年轻齿状突骨折患者多伴多发伤，ａ 支 Ｉ ． Ｈｌ ｏ 架治疗愈合率虽较高， 但仍主张手术治疗， 手术尽可能选
择保 留关节活动的 Ａ Ｆ 年龄＞５ Ｓ； ６ 岁的患者， 由于骨质疏 松及其引起的脊往后凸崎形、 颈部僵硬等影响齿状突螺钉
折的解剖复位是实施此技术的前提。无法复位及 Ｔ Ｌ断 Ａ
裂是 Ａ Ｆ固定的绝对禁忌证。Ａ Ｆ相对禁忌证包括 骨折 Ｓ Ｓ
ｔｎ ｒ ｕｒ ｗ ｆａｏ，ａ ｒ １７ 年Ｍｇ 报 ｒ ａ ｉ ｌ ｓｅｓ ｔｎＭｇ ｌ ９９ ａ ｄ ａ ａ ｃａ ｃ ｉ ｉ ｔ ｒ ｘ ｅ） ｅ 道了经关节螺钉固定 Ｃ － ２ ｌＣ 关节。此技术完全消除了 Ｃ －２ ｌＣ 间的活动， 除齿状突骨折外， 还可以用于其它类型 的Ｃ－ ２ ｌＣ 不稳 Ｍ ｇｒ方法的适应证包括 不愈合或延迟 ｅ ａ ｌ 愈合的齿状突骨折，其它原因引起的Ｃ－ ２ ｌＣ 不稳定及其
张志成 ， 孙天胜
（ 北京军区总医院骨私 ００３北京市 ） ｝１０８ 中图分类号 ：６３ Ｒ ８． ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０４４６ （０４ １０４－４ １０－０ Ｘ ２０ 卜０－０ ８０
齿 状突 骨折 是枢椎 最 常 见的损伤 ，早 在 １１ ， ９０年
前路齿状突螺钉固定（Ｓ ）而对骨折线由后上行至前下 ＡＦ ，
折分为近期骨折（６ ＜ 个月） 和ｚ期骨折（１ 个月）两组患 （８ ＞ ． 者均采用 Ａ Ｆ Ｓ 固定， 发现远期骨折的愈合率（５ 显著低 ２％） 于近期骨折（８ ， ８％）所以他认为伤后 ６个月内的齿状突骨 折仍可用 Ａ Ｆ超过 ６ Ｓ， 个月则效果欠佳。目 Ａ Ｆ 前 Ｓ 存在的
最大争议是单枚与双枚缘钉固定是否存在差异。Ｊｎｉ ｅｋ ｓ ｎ 等ｕ比较了１ ｓ ｉ 枚和２ 枚娜钉固定齿状突的临床有效性， 其
的正确置人， 且保守治疗不愈合率高， 并发症多， 主张手术
度 （ｔ ｕ ｈｉ ｔＨ ｉｈ ｓ ｇ ， ）和Ｖ ｓｍ ｅｈ Ｉ Ａ沟的顶与上关节面的距离 （ ｔ ａ ｈｉ ｔ ｌｅ ｌ ｓ． Ｌ ， ｎｅ等 ， ｉｅ ｌ ｇ ｏ ａ ｒ ｍ ｓＩ Ｍ） Ｍ ｄｌ ｎ ｒ ｅ ｈ ｆ ａ ａ Ｈ ｎ ｔ ａ ‘ 将
髓前方压迫， 口 经 腔的齿状突切除，ＬＣ 钢板固定、１ Ｃ－２ Ｃ－
者， 给予颈围加降钙素及维生素Ｄ治疗 并辅以高钙饮食，
于伤后 １ 周骨折获骨性愈合 ２
４ 手 术方 法
Ｃ 融合术是一种较好的挽救方法。 ２
４ 后路手术 ． ２
４ ． 后路经关节突关节蛛钉固定 （ｏｅｏ Ｃ －２ ．１ ２ ｐｓｒｒ Ｃ ｔｉ ｌ
２ 骨折移位情况 ． ４
无移位或可复位的１型骨折多采用 Ａ Ｆ １ Ｓ 固定，不能