编 号
公益组织培育申请书
申请机构
申请日期
睢宁县社会组织服务中心
填 写 说 明
一、填写申请书前，请认真阅读《填写说明》中的内容。
二、对于申请书各项内容，要逐条、认真和实事求是地填写。
三、首页“编号”栏由睢宁县社会组织服务中心填写，其余部分由申请者填写。
四、在填写的过程中，如申请书空间不足，可扩大表格填写。
□办公设备（即社会组织服务中心提供的办公设备，与其它入驻培育机构共享办公资源）
□能力建设 □咨询培训
□注册辅导 □成长评估
□品牌建设 □其他，请说明：
□信息管理
申请机构名称：
联系方式
第一联系人
第二联系人
姓名：
姓名：
电话：
电话：
手架与团队核心成员信息
机构组织架构描述（包括工作人员数量，全职还是兼职，有无志愿者参与，人员状况等）
一、申请机构信息
机构名称
机构成立时间
申请机构类别
□社团
□民办非企业单位
□未注册的民间公益机构
□其他
机构服务领域
□妇女儿童 □社会公平
□残障人服务 □文艺体育
□文化教育 □环境保护
□医疗卫生 □社区服务
□农村发展□其他
□ 养老服务
申请机构概述
需要提供的服务及培育内容
□办公场地（即社会组织服务中心提供的办公场地，与中心和其它入驻培育机构在一起办公）
机构可持续运作的可行性（项目活动的可持续、资金发展的可持续及模式的可持续）
与同类机构相比的优势与面临的挑战（技术、资源、受众基础、社会环境等）
机构开展活动的资金来源（政府、企业、个人）
机构工作的受益群体及其参与状况分析 （直接受益人、间接受益人、受益群体参与状况）
机构创始人情况介绍（年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历、从事公益的动机等等）
团队核心成员情况介绍（年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历等等，包括成员的自我表述）
三、机构详细描述
机构开办的理念及发展愿景
机构的创新之处（您机构的创新性体现在哪里？为什么您认为采用这样的模式解决问题会更有效？）
机构发展的未来规划（1年至3年）