病因
出血前症状 出血方式 出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
咯血和呕血的鉴别
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化性食管
心脏病等
静脉曲张、胃癌等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出
鲜红
暗红色、棕色、有时为鲜红色
?弛张热：39℃以上波动幅度大， 24小时内波动范围＞ 2℃。常见于急性化脓性感染、败血症、 风湿病、结核病等。
?间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平，高热期无热期反复交替出现。常 见于疟疾等。
? 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐恢复正常，维持数天后逐渐上升，反复 多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。
? 感染性发热：各种病原体感染引起的发热。 ? 非感染性发热：病原体以外的各种物质引起的发热。 ? 体温上期、高热期和体温下降期 ? 热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等
病因 1．感染性发热 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢疾病 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 3. 自主神经功能紊乱
? 咳痰（expectoration ）：黏液和渗出液及吸入物、坏死组织等混合成痰液，随咳嗽动作排 出。 ? 呼吸道疾患：支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。 有痰。 ? 胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽。 干咳。 ? 心血管疾患 ：左心衰所致肺瘀血、肺水肿时，肺泡及支气管内有液体渗出。 粉红色泡 沫痰。
? 系统回顾 (review of systems) ：按照全身的各个系统进行简要的 询问。
? 个人史 （personal history ）：出生地、居住地、婚姻情况、生 活条件、工种工作环境、烟酒嗜好和曾否到过有地方病的地区 等。
? 月经（menstrual history ）与生育史（childbearing history ）：
发热的病因与常见情况
见于各种病原体的感染
常见情况或疾病
术后的组织损伤、烧伤；脏器的梗死；细胞的破坏等 风湿热、药物热、血清病等 甲状腺功能亢进症等 广泛性皮炎等 又称中枢性发热，见于中暑、脑出血等情况 分为原发性低热、感染后低热、夏季低热和生理性低热等
?稽留热：体温恒定维持在 39～40℃以上达数天或数周， 24小时内波动范围 ≤1℃。常见于伤 寒、大叶性肺炎等。
痰、泡沫 碱性
食物残渣、胃液 酸性
无、若咽下血液量较多时可有
有、可为柏油样便、呕血停止后任可持续数日
常有血痰数日
无痰
五、呕血与便血
? 呕血（ hematemesis ）：患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性
上消化道出血所致。
? 消化道疾病
? 食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物等 ? 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用非甾体类抗炎药、胃癌、血管异
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临床医学概论
中国药科大学药学院 于锋
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第一章 内科学基础知识
第一节 问诊
? 一般项目 （general data ）：姓名、性别、年龄、籍贯、出生 地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及 可靠程度等。
? 主诉（chief complaints ）：是病人对最主要的症状和（或）体 征的叙述。也是本次就诊最主要的原因。 症状、部位、时间 三 要素。
? 物理化学因素 ：呼吸道内的异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气体等阻塞或刺激呼吸道 而引起咳嗽。
三、胸痛（ chest pain ）：
? 胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。 ? 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞等。 ? 呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。 ? 纵隔疾病：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。 ? 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。
四、咯血（ hemoptysis ）：喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
? 支气管及肺部疾病 ：支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓 肿、肺癌。
? 心血管疾病：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动脉高压、肺栓塞、高 血压病等。
? 其他：血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障），某些急 性传染病（流行性出血热），子宫内膜异位症等。
黑色。
? 隐血（ occult blood ）： 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。
? 上消化道疾病 ：呕血病人伴有黑便 、暗红色或红色血便 。柏油样便 （tarry stool ）
常等 ? 肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、
胆囊胆道结石 ? 胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂
? 血液系统疾病：血小板过敏性紫癜、白血病 ? 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病 ? 其他：尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭
? 便血（ hematochezia ）：血液由肛门排出，粪便带血或全为血液，色鲜红、暗红或
? 现病史（history of present illness ）：起病情况与患病的时间、 主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、 诊治经过、病程中的一般情况。
? 既往史 （past history ）：既往的健康状况和过去曾患过的疾病、 手术外伤输血史、预防接种、药物及其他过敏史，特别是与现 病史有密切的关系的疾病。
? 回归热：体温骤升达39℃或以上，数天后骤降至正常，维持数天后，体温再次 骤升，高热 与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病等。
? 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结核病等。
二、咳嗽与咳痰
? 咳嗽（cough ）：由延髓的咳嗽中枢受刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传 向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙 发出声音。
? 月经 ? 妊娠与生育次数及计划生育等情况。
? 家族史（family history ）：
第二节 常见症状（symptom ）
? 症状：病人 主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。 ? 体征：医生或其他人能 客观检查 到的异常改变。
一、发热（ fever ）： 体温升高
｛ 发热：调节性体温升高 过热：非调节性