2）自发电位：
失神经支配二周后 肌纤维对Ach的灵敏度大大增强
可达100倍，引起去极化或失神经支配的 肌纤维静息电位降低所致的自动去极化 产生的电位
纤颤电位：
单个肌纤维的动作电位， 双相，1—5ms，波幅20—200μV
自发纤颤电位如果在一块肌肉上发现 两处以上。肌电图最有诊断价值所见之一 常见于失神经肌肉 原发性肌病 神经损伤2—3周后出现
病变节段的定位 诊断（H-s1）
病变的程度和病变的 分布
对检查者的要求
1、熟悉神经解剖学 2、进行详细的神经系统体检 3、查前解释 ➢ 避免精神紧张 ➢ 电刺激的不适感 ➢ 疼痛 ➢ EMG之前常规NSC
检测方法
同芯针电极肌电图 肌肉放松状态下的电活动 运动单位动作电位 （MUAP)
波形、时限 、波幅、相位变化 肌肉大力收缩募集电位
RNS）
肌电图检查适应症
前角细胞及其以下
前角细胞
神经根
神 经丛
周围神经
神经肌肉接头
肌肉病变
肉毒毒素治疗定位
安全性和注意事项
1 必须使用三相电源插座和插头供电，并保证插座的 地线完整
2 遵守仪器使用的安全要求 3 不要将刺激电极置于心脏区域；刺激、记录电极和
地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄露电 流 4 对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意 避免意外损伤
从电位起点至终点，以ms表示 时间是检验真理的标准 最可靠，最有用的数据
2 运动单位动作电位 MUAP
（肌肉做轻收缩诱发的电位）
神经源性损害： 时限变宽 存活的MU经过芽生 形成的MU
肌源性损害： 时限变窄 肌纤维数量减少
(2) 波幅
运动单位电位的电压，用μV表示
神经源性损害：波幅升高
肌源性损害：波幅降低
临床意义： MCV、SCV减慢—髓鞘损害 波幅降低—轴索损害
影响因素
温度：室温21--25℃ 温度在29--38℃之间 每上升一度， SCV可升2.4m/s 每下降一度， SCV下降5% 不同神经、不同节段的差异 下肢较上肢慢7—10m/s 年龄：足月婴儿是成年人的一半
3—5岁发育至成人 30—40岁开始减慢，>60岁减少10m/s 常规测定正中、尺、桡、腓肠、胫后神经
神经源性损害： 单纯相，MUAP 减少 <25%仍可干扰相
肌源性损害： 病理干扰相（低波幅）
干扰相
单纯相
病理干扰相
单纤维肌电图
记录肌肉兴奋时不同肌纤维细胞外的动作电位 测定： 颤抖---同一运动单位不同肌纤维的电位间隔 密度---电极记录范围内单纤维动作电位的数目 • 颤抖：jitter是由神经肌肉接头的传递时间的差异
波幅：
峰—峰值 脱髓鞘--波幅保持在50%以上
MCV<50% 脊髓前角受损—MCV下降70%
波幅下降<10% 周围神经损害—MCV下降<60%(正常值)
波幅不变 常规选用：尺、正中、桡、腋神经
腓总、胫、股神经
MCV =Sbc /Tac-ab
c MCV
b 远端潜伏期
DML
a
感觉神经传导速度 SCV
多数测试：刺激手指，足趾的末梢神经 近端收集----顺行性 远端收集----逆行性 SCV：刺激点到记录点的距离除以潜伏期
（SCV=s/t） 波幅：与刺激强度有关
颈神经根损害—感觉动作电位正常 臂丛或周围神经受损—波幅减小
SCV
=S ab /Tac
d c
b a
SCV cd SCV bc SCV ab
所致，它主要反映神经肌接头的传递功能 • 肌纤维的密度反映轴突侧枝芽生，是神经再支配的
测量指标
4 神经传导速度测定 NCS
皮肤的温度
30－32 度之间
常用电极的种类 盘状表面电极 、环指电极
同芯针电极----MCV
单针电极----SCV
电极的位置 刺激电极、记录电极、地线
刺激强度和时限
运动传导的测定
10 对于疑诊Creutzfeldt-jakob病的患者，应使用 一次性电极，与血液接触过的物品妥善处理
11 对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用 一次性电极，否者按要求消毒处理，检查者注 意自身防护
肌电图检查的临床意义
临床下病灶或易被
忽略（MND/肥胖）
神经源性损害、肌源性 损害及神经肌肉接头
瞬目反射：
刺激眶上神经可以由眼轮匝肌上诱发出 R1、R2两个反射波 R1—刺激同侧出现，经过脑干三叉神经核和面神经核 R2—刺激一侧，双侧出现，经过多个突触的电位 通过一条较长的脑桥和延髓路线而产生（Ⅴ、Ⅶ）
观察指标：R1、R2、R2’波潜伏期，双侧潜伏期及波幅 异常判断：潜伏期延长、双侧潜伏期差值增加、未引出
海绵体肌反射 BCR、ICR
男性：刺激阴茎背神经，冲动经骶髓引起 球海绵体肌，坐骨海绵体肌收缩 通过测量 BCR、ICR潜伏期，波幅 测定骶髓反射弧的传入和传出
女性：刺激阴部神经 球海绵体肌记录
海绵体肌反射 BCR、ICR
男性BCR ：刺激阴茎背神经，冲动经骶髓引起 球海绵体肌，
男性ICR ：刺激阴茎背神经，冲动经骶髓引起 坐骨海绵体肌收缩
相数
双相、三相占多数 >4相， <20相为多相 反映MUP放电的离散不同步
肌电图测定鉴别
神经源性与肌源性损害 与肌肉活检符合率达90% 个别失神经的早期所支配的肌纤维只有 少数几条 故MUAP多相，时限短，波幅低 或只有部分分支坏变
3 募集型运动单位电位 重收缩
用力收缩发放的MU数量和 MU发放的频率
相型、波幅 异常肌电图的判断
插入电位、自发电位 MUAP的改变、募集电位
记录
1 静息电位： 1) 插入电位：
当针电极插入肌肉时引起电活动 正常时引起短暂的电极发放 移动针电极位置均可出现干扰电位群
异常：
插入延长： 干扰电位群延长，诱发出正向波 持续数秒或数分钟，神经损伤 10—14天后出现
插入减少： 肌纤维数量减少，严重肌萎缩 肌纤维化
肌电图 EMG
1、定义：
狭义：肌电图通常指运用常规同芯圆针电 极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特 性。 针电极插入肌肉后记录的电活动
静息电位
轻收缩运动单 位电位
重收缩运动单 位电位
同心圆针
广义
肌电图 神经传导速度（NCS） 重复神经电刺激 (重频刺激 F波反射 H波反射 瞬目反射 海绵体肌反射 单纤维肌电图 运动单位计数 巨肌电图
确诊ALS者需同时具有 延髓 颈髓 胸髓 腰骶髓
4个节段中3个节段以上部位的前角细胞受累
NCS:
SCV正常 MCV：可有轻微减慢以及CMAP波幅降低
与肌肉萎缩的程度明显相关
针电极肌电图: 广泛分布的神经源性损害(﹥3个节段） ＊在安静状态下可见异常自发电位
(纤颤电位、正锐波、束颤电位及CRRD电位等)
F波潜伏期延长，出现率降低
H反射：
刺激胫神经，腓肠肌记录 属脊髓单突触反射（由Hoffmann而得名）
方法：刺激强度为低强度 出现F波后降低刺激强度---出现H波
观察指标：潜伏期、波幅、波形 异常判断标准：潜伏期延长、
两侧差值＞均值±2.5或3倍的标准差 H反射未引出 H波反射PL延长： 酒精中毒，肾衰，周围神经病
2 神经根撕脱：SEP Erb’s N9 PL正常，以后消失 （节后）
3 颈椎间盘脱出：好发C6、C7 N根 后根节前受损。临床上感觉减退 感觉诱发电位正常 颈深部肌肉神经后支支配失神经电位提示 椎间孔以内的神经受损（椎间孔内前后支分离） 菱形肌（肩胛背神经）前锯肌（胸长神经） 失神经电位，病变也在根部（在臂丛前分出）
＊轻度收缩时可见高波幅、宽时限 多相波百分比增多的MUAP
＊肌肉大力收缩募集电位表现为高波幅的混合 相或单纯相
一、脊髓灰质炎
（1）静息电位：早期无失神经，2—3周 后轴突退行变出现纤颤
（2）MUAP：3—6月出现再生神经 MUAP变大，比临床广泛
（3）重收缩：急性期MUAP减少 （4）NCV：正常，肌萎缩加重，动作
肌音如雨点打在橡皮布上，稠粥开锅
正锐波：
意义与纤颤电位同 时限10—100Ms
束颤电位：
指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电 典型的束颤电位多在前角细胞病变时出现 也可在周围神经 束颤同时出现纤颤，正锐波，才有肯定的 病理意义
2 运动单位动作电位 MUAP
（肌肉做轻收缩诱发的电位）
(1) 时限：
肌强直发放：
1) 肌强直是在自主收缩之后 或者是在受到电或机械刺激后肌肉的 不自主强直收缩。 出现节律性电位发放 ，声音象轰炸机俯冲或减 速的摩托车发出的声音 见于： 萎缩性的强直、先天性肌强直、 副肌强直 、 高钾型周期性瘫痪
肌强直发放：
肌强直自主收缩之后或者是在受到电或 机械刺激后肌肉的不自主强直收缩节律 性电位发放 声音像轰炸机俯冲或减速的摩托车 见于： 萎缩性的强直 先天性肌强直 副肌强直 高钾型周期性瘫痪
中华医学会神经病学分会 肌电图和临床神经生理学组
为了更加规范肌电图的操作 、结合国内的具体情况 制定了简单的、便于操作的肌电图规范化检测和 临床应用，并经过多次讨论达成共识 仅供参考，希望能在操作过程中不断更新和补充新 的内容 《肌电图规范化检测和临床应用共识》
第一部分 概论
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经 受刺激时各种电特性的一门技术
电位波幅减少
二、神经根的病变
颈神经根病变 NCS ：可出现CAMP波幅降低或MCV轻度减慢
取决受损的严重性,SCV和SNAP波幅正常 针电极肌电图:
可见自发电位，在受损早期大力收缩时 可出现混合相或单纯相: 由于神经修复可出现高波幅长时限的运动单位 电位