乡
村扶贫互助协会 成员入会申请表编号：姓 民名 族性
别
出生年月 免冠一寸彩照 文化程度 出 资 额 身份证号 家庭住址 入社申请 家庭成员：
政治面貌 经营规模 是否贫困户 联系电话
专业合作社: 我自愿加入 扶贫互助协会，遵守协会 章程和各项管理制度，执行协会各项决议，履行会 员义务，接受协会的管理和指导，维护本社的权益 和声誉，共同推进协会发展。
申请人： 年 月 日
扶贫互助协会意见
经理事会研究，同意 证号为 。 同志加入互助协会。准予会员登记，颁发会员证，会员
专业合作社(盖章)
理事长（签章）： 年 月 日