超声发展
一、 A型 二、 B型（切面二维） 三、 M型（time-motion） 四、 D型 ( Doppler ) ----------划时代飞跃 五、 三维（“四维”是极不规范的词，宣传部门使用是营销需要， 超声医生用这个词就稍嫌有失身份了。） 六、 在前五项技术基础上衍生出的附加技术： 经食管、腔内、造影、负荷…（探头的发展，显像技术的发 展） 自动钩边、斑点跟踪、表面成像…（计算机图象处理技术）
大动脉水平短轴切面
在切出左室长轴切面后，探头顺时针旋 转约90度，同时探头稍向上倾斜 声束横切心脏 主要结构见下图 在此基础上小范围移动探头可得肺动脉 长轴切面
左室短轴切面
在切出大动脉水平短轴切面后，探头向 左下倾斜 声束横切心脏 主要结构见图
心尖四腔心切面
蓝
胸骨上窝主动脉弓长轴切面
心 脏 复 杂 精 巧 ， 带 着 赞 叹 之 心 做 超 声 心 动 图
频谱多普勒
横轴为时间轴 纵轴为速度轴，正向－－血流朝向探头 负向－－血流背离探头 脉冲波PW：某一点血流速度 连续波CW：某一线上血流速度
连续波C.W.D
探头同时发射 和接收信 号 优点： （1）、结构简单 （2）、高速血流亦能看 清 血流方向、速度 缺点：无距离选通能力
连续波
日常运用技术
一、 灰阶超声（显示组织结构） 1、 一维：A型 M型（动态观察， time-motion ） 2、 二维：B型 3、 三维：重建，实时 二、 Doppler超声（ 显示血流） 1、 频谱 （1）、连续波Doppler(C.W.D) （2）、脉冲波Doppler(P.W.D) （3）、高脉冲重复频率Doppler(HPRF) 2、 二维彩色血流显像(CDFI)
Doppler超声的出现是超声 心动图的划时代飞跃
原理（略）
物体接收到的频率与声源的运动有关： 探头发出频率f0 接受频率 f1 频移（差） f d = f1 - f0 频移（f d）=±2Vs·Cosθ·f0 / C f d — Doppler频移 ± — 界面运动方向 θ — 超声束与界面运动方向的夹角 Vs — 界面运动速度 C — 超声在软组织中传播速度1540 m/s f0 — 超声束频率 f d = ±K Vs
探头置于心尖部，向右上方水平扫描 声束从心尖到心底，得到心脏冠状切面 主要结构见图 在此基础上将探头向前上倾斜可得心尖 五腔心切面
常用M型图像
测量LVPW、LV、IVS（2a区，二尖瓣 腱索水平） 观察室壁运动 了解瓣膜开闭情况
多普勒超声
部分资料由《丁香园》DZG731111网友 惠赠 在此表示诚挚感谢
彩色多普勒特点
血流彩色多普勒反映取样框内整体血流情况 血流方向通过颜色区别：红色朝向探头，蓝 色背离探头。 颜色明亮－－血流速度快 颜色黯淡－－血流速度慢 五彩镶嵌（色彩倒错）－－高速紊乱血流 （组织多普勒反映心室壁运动，同样红迎蓝 离，亮快黯慢）
肺动脉狭窄后高速紊乱血流
Hale Waihona Puke 红明亮瓣口面积： 与最大压差降到一般时所用的时间有关 MVA （cm2）=220/PHT 缺点： 1、MVA 与PHT非直线相关，而是双曲线关系。 PHT越短，误差越大， PHT越长，越准确
2、E峰呈曲线下降，难以确定斜率时结果不准确。
3、血流量、心率对PHT有影响。
4、为经验公式，缺少金标准。
高脉冲重复频率（鸡肋技术）
脉冲波P.W.D
发射与接收依次实现，探头发射和接收 信息之间有一 个间隔时间。 脉冲重复频率（PRF）： 两个脉冲间的时间间隔的倒数。
优点：有距离选通能力（由取样容积位 置确定） 缺点：血流速度高时f d太大，不能满足f d ≤1/2PRF的条件，导致频谱失真（混 叠），无法准确显示血流方向、速度
脉冲波
取样容积的位置很重要。此例位置偏上， 若要获取精准二尖瓣前向血流，应稍向心尖移动。
主动脉瓣
肺动脉瓣 随呼吸变化
组织多普勒
脉冲波增加测量范围的方法
1 选用低频探头 2 设法减小取样深度 3 移动基线 4 增加θ角，但应尽量少用， 心脏要求角度校正不大于20° 5 增加PRF（HPRF），但距 离选通差
频谱分析
1、 血流状态：层流、 湍流 层流：空窗，乐音 湍流：实填，噪音 2、 时相：收缩期、舒 张期、全心动周期 3、 方向 4、 大小 5、 频率显示方式：A 音频显示 B 图象显示
血压与流速 （Bernouilli 公式）
连续方程（略）
压差减半时间（PHT）测量 二尖瓣口面积（略）
心脏超声基础操作
内容
二维超声心脏常用解剖切面 常用M型图像 频谱多普勒 彩色多普勒
二维超声心脏常用解剖切面
部分图片选自《丁香园》nxx医生作品 谨向nxx医生表示诚挚感谢
心 脏 主 要 结 构 位 置 和 连 接 关 系 示 意 图
胸骨左缘左室长轴切面
探头放置于胸骨左缘3、4肋间 声束纵切心脏 主要结构见图
CDFI
多条取样线，每线上200—500个取样点 优点： （1）、同时显示心腔某一切面各部 位血流情况 （2）、血流途径及方向可见 （3）、明确血流信息，如层流、湍流 （4）、了解血流束面积、轮廓（长、 宽） （5）、CDFI与2-DE重叠在一起 （6）、CDFI可与M超重叠 缺点： （1）、失真（混叠）: 血流速度过快 时出现 （2）、速度大小不能精确显示