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? 3.预防性化疗
? 葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%，对有恶变倾
向的患者应采取有效的预防性化疗。 适应症:1).年龄>40岁。
2).H.C.G值异常升高。 3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宫后H.C.G下降慢，或始终处于高值。 5).出现可疑转疑灶者。 6).无条件随访者。 一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。
? 4.黄素囊肿的处理:
?
一般不须处理，如发生扭转时间长，有坏死可剖腹，
切除患侧，否则可穿刺放液后？
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? 5.随访：
? 随访工作极为重要，由于大约每5~7个葡萄胎患者即 有1个将发展为恶性滋养细胞肿瘤，目前国内对恶葡治愈 率可达98%~100%，故系统随访葡萄胎患者，尤其是血、 尿H.C.G的变化，及时发现早期恶变倾向，采用化疗，以 防发展为绒癌是极为重要的。
? A).随访时间：
?
清宫后每周1次血H.C.G测量至正常水平，开始3个月
内每周1次，以后3个月内2周1次，然后每月1次持续半年，
第2年起改为每半年1次。
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? B).随访内容：
? 1).血H.C.G。 2).再发症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移 灶。
患者常于停经2~4个月后（平均为12周）发生 不规则阴道流血,开始量少,渐增多,反复大量流 血,有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往汹 涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及继发感染.
? 2).腹痛
葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀 痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛.
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? 3).子宫异常增大、变软
? 1.清除宫腔内容物
一般采用吸宫术较为安全。必须在输液、
备血准备下进行。术中防止出血或穿孔可使用 缩宫素，但需在宫口扩大后给药。尽量1次吸 净，子宫过大者可在1周后2次刮宫，刮出物送 病理。
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? 2.子宫切除术
? 年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4~6 倍，无需生育者也可直接切除子宫。
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病因
病因不清
年龄 是最显著的有关因素 (>45岁妇女比年轻妇
女高10倍)
种族 (东方国家高于西方国家)
遗传
完全性葡萄胎
空卵受精学说
双精子受精学说
部分性葡萄胎
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核型为三倍体 69XXY或 69XXX 5
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病理
? 肉眼观 :
? 葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm, 水泡壁薄,透 亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。
?
根据近代研究（ WHO 1984 ）这种处理后发生恶变高，可能
? 由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入 ? 子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺即
? 阴道。故现多不主张行腹部手术，如病人年龄大要求也宜在清宫后 ? 观察HCG恢复正常时再进行。
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葡萄胎
? 定义
? 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生 , 终末绒毛转变成水泡 ,水泡间相连成串 ,形 如葡萄得名 ,亦称水泡状胎块 (hydatidiform mole)
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分类
完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)
部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)
增长以及宫腔内出血所致.1/3患者可 能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发育 的结果。
? 4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征
由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐 比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重.并在 妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高血压、 水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子痫。
妊娠滋养细泡疾病
(gestational trophoblastic disease,GTD )
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌(绒癌)
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葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
葡萄胎-------------------------------------------------流产----------------------------------------------------足月妊娠 ---------------------------------------------宫外孕-------------------------------------------------
过５个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不 到胎儿部分。如再伴有妊高症，可作出诊断。 若阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。
? 诊断有疑问时作如下检查 1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故 HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发
现恶性变具有很大参考价值。
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? 2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7 周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光 片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。
? 3).超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率 100%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。
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七、鉴别诊断
? 流产。 ? 双胎妊娠。 ? 羊水过多。 ? 子宫肌瘤合并妊娠。
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八、处理
? 葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清 除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔 及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。
? 组织学特点：
?
1. 滋养细泡增生是最重要的病理特征
?
2. 绒毛间质水肿
?
3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管
? 卵巢黄素囊肿形成
?
发生率为30%---50%， 双侧发生，大小不等，可达 20cm，
囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。
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五、临床表现
? 1).阴道流血
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? 5).卵巢黄素囊肿
一般无症状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出 现并不意味恶变，当HCG水平下降后，囊肿可 自行消退。
? 6).甲状腺功能亢进现象 ，仅10%葡萄胎患者
出现轻度甲亢。
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六、诊断
? 典型的葡萄胎诊断并不困难，停经后不规 则阴道出血，子宫异常增大，软，子宫增大超