颈椎病的护理查房
时间：2014年7月18日 16：00 地点：骨科 参加人员：全科护理人员 总带教：伍艳云 责任护士：文君艳 主管护师：庄小兰 蒋锦平 护师：何艳 陈美荣 潘海玲 护士：罗美玲 蒋文婷 王香倩 文君艳 王佳 何艳青 邝 政 曾家丽 谭琴琴 徐小艳 邓亚娇 实习护士：
查房者：“大家下午好，今天我们的查房内容是颈椎病 患者围手术期护理教学查房，下面我们要对2床魏世进颈椎骨 折脊髓损伤并不全瘫的护理为例进行查房，今天我们进行的 目的是：了解脊椎解剖与颈椎病因、分类、临床表现等相关 知识。检查指导责任护士对病人存在问题及护理措施的落实 情况，掌握颈椎术后功能锻炼及并发症的预防。了解健康教 育的落实效果，促进病人早日康复。现在我们先去病房看病 人。查房者：2床魏伯伯你好！你今天感觉怎么样？休息的好 吗？今天我们对你的护理情况进行查房，通过对病情的进一 步了解，检查、指导责任护士对你现存在的健康问题及护理 措施的落实情况，以便我们能够为你提供更好的护理服务， 希望得到你的配合，时间不会太长，大约20分钟，查房期间 你如果有任何不适请你告诉我们，谢谢”！
解
剖
概 要
脊柱由33个椎骨、23 个椎间盘联合而成。 颈椎7个、胸椎12个、 腰椎5个、5个骶椎融 合为骶骨、4个尾椎 形成尾骨。
各部椎骨的特征
• 寰椎（第1颈椎）
• 无椎体、棘突、关节 突。 • 由前后弓和两个侧块 组成
各部椎骨的特征
• 枢椎（第2颈椎）
• • 有齿突 棘突粗大
寰 枢 关 节
• 三个关节面 • 带动头部左右旋转
各部椎骨的特征
• 3-6 颈椎特征
• 椎体小呈椭圆形 • 横突有孔（内有椎动、 静脉通过） • 棘突分叉
各部椎骨的特征
• 隆椎（第7颈椎）
• 棘突最长，末端不分 叉 • 是临床上计数椎骨和 人针灸取穴的重要体 表标志（低头）
• 脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关， 胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎 间盘最厚，活动度较大。由于腰部纤维环的后 部较薄弱，当受压力过大，弯腰过猛时，纤维 环后份容易破裂，髓核向后方或后外侧脱出， 突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根，引起腰腿 痛，称椎间盘突出症。
现在请责任护士介绍病情。责任护士：。。。。。。。病例 报告完毕，下面请查房者进行护理查体。 查体顺序及总结：查完体后与患者沟通，为了部影响你的休 息，我们回办公室讨论，谢谢你的配合，祝你早日康复。 回到办公室：现在病人入院 9 天，诊断明确，下面请责任护 士根据患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及护 理效果评价做简单的介绍，并请大家补充。 责任护士：患者住院期间出现的护理问题及护理措施有以下 几点;……………
颈椎病的基本概述
• 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以 上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神 经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以 退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射 到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走 困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。
颈椎病的疾病分型
• 椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。 • 其他型颈椎病
颈椎病的病因机制
一 、颈椎间盘退行性变 二 、损伤
三、先天性颈椎管狭窄
颈椎病的治疗方法
• 牵引治疗
• 颈托和颈围的固定
• • • •
中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 手术治疗
肌力的评定
• 通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。 肌力评估一般分6级： • 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 • 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 • 2级：可移动位置但不能抬离床面。 • 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 • 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。 • 5级：肌力正常。
颈椎病手术围手术期护理
•
术前护理
1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对 病
人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。
2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小 时。
• 神经根型颈椎病
最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起 颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感 觉改变。
• 交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模
糊、畏光、耳鸣、听力下降等。
• 脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走
不稳，有踩棉花样感觉。
5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉 气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导 病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管 推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增 加至每次30-60分钟，训练3-5天。 6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位， 胸部垫高约20～30 cm，额部垫硬韧的东西如书本 等 ，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。 7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋识
概
述
• 脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅 骨，下端达尾骨尖。 • 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进 行运动的功能。 • 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有 脊髓。
四个生理性弯曲
• 颈曲、胸曲、腰曲、 骶曲 • 从侧面看呈S形，即 颈和腰曲凸向前，胸 和骶曲凸向后 • 可使脊柱产生弹性动 作，以缓冲和分散在 运动中对头和躯干产 生的震动，故脊柱的 弯曲具有生理性保护 作用。
感觉的评定
根据英国医学会的标准，感觉分为6级： 100% S4 感觉正常。 80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。 60% S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉 过敏现象。 40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤 感觉过敏现象。 20% S1 深感觉恢复。 0 S0 感觉缺失。
颈椎病手术围手术期护理