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主要临床表现
➢ 头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶 心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射 性呕吐。
➢ 意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑 损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟）， 而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏 迷评分法来判断意识状态。
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➢护送患者行CT检查；
➢做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、 导尿、戴识别带、初步卫生处置等；
➢通知病房或手术室，简要说明患者病情；
➢护送患者入病房，途中严密观察病情变化。 与病区护士做好详尽的交接班。
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进入病房后护理
➢进入病房即时护理； ➢术后护理； ➢急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理流
➢ 神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏 瘫等。
➢ 生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉 搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭， 则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。
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体格检查
包括神经系统检查和全身其 他系统的检查，应根据临床表现做 重点检查。
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➢严密观察瞳孔、意识变化，监护HR、R、 BP、SPO2，观察进出量；
➢观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、 四肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作；
➢详细询问病史及护理体检，客观、真实做 好各项护理记录；
➢备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护送患者入手术室；
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术后护理
➢ 床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物；
➢ 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬 高床头15～30度；
➢ 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛 呕吐情况，每班至少测定肢体肌力一次；
➢ 安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观 察”。术后48小时内要特别注意观察头部引流液 颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除术后。如有 硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状 态。如使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、 远侧开关关闭（除非排放引流液至引流待内时）；
程、癫痫发作处理流程。
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进入病房即时护理
➢接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、 监护仪、吸引装置、输液泵等用物；
➢患者入病区，立即通知医生；
➢安置患者合适卧位，抬高床头15～30度， 昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平 卧位；
➢清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，予中 流量吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧；
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院外急救 急诊室诊治 进入病房后护理
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概述
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打 击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故， 以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、 爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身 体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损 伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损 伤的死亡率高达30%～50%。
➢松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健 侧后患侧。脱长裤，先解松腰带和纽 扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢 平直，把长裤拉出。
➢转运与途中监护 安置合适体位，尽 量减少救护车行使时颠簸。随时监测 意识、面色、生命体征、伤口出血等 情况。
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急诊室诊治
重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治 不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮 囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须 具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏 捷的处理技能。
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辅助检查
➢头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、 胸部CT联合检查。
➢实验室检查 主要检查疑血四项和血 常规，以明确患者疑血功能及估计失 血量。
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右颞部硬膜外血肿、右颞叶急性硬膜下血肿
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右颞叶脑内血肿、双侧颞叶急性硬膜下血肿
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右颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出 血、右颞叶脑内血肿
➢立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征；
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➢检查气管插管深度、输液是否通畅，妥善 固定导尿管；
➢与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交 接单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调；
➢即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱 水、止血、护脑等对症支持治疗；
➢有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识 别带、进一步卫生处置，作好手术交接单 上各项内容，并准确填写后打印；
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何为重型颅脑损伤
➢ 需住院急诊手术治疗 开放性颅脑损伤，有压迫 性凹陷或粉碎性骨折，有明显颅内压增高、脑受 压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生 命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿 并达到手术指征者。
➢ 需紧急抢救 伤后病情发展迅速，持续昏迷或迅 速出现再昏迷，有明显颅内高压体征，生命体征 明显改变甚至呼吸心跳停止者。
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诊断
➢病史 ➢临床表现 ➢体格检查 ➢辅助检查
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病史
➢询问病史原则 简捷、客观、真实； ➢询问对象 清醒病人、当事人、现场目击
者及护送者； ➢询问内容 受伤原因和时间，暴力大小和
着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、 有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情 况，既往史。
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院外急救基本程序
➢判断伤情 迅速、简要、准确； ➢保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起
下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； ➢安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。
疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕 吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、 颈、胸成一直线；
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➢实施急救措施 CPR、止血、骨折固 定、保存离断肢体等；
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医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结 果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻
继发性损伤和并发症，从而改善预后？
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院外急救
院外急救也称现场急救或初步急救，是指患 者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护， 包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事 地点，对患者的初步救护。
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急诊室处理
➢立即使用心电监护仪，严密监测生命体征， 密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕 吐等情况；
➢保持呼吸道通畅，给予吸氧；
➢迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、 止血等维持正常生命体征的措施；
➢配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管 插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高 压等；