一级预防
二级预防 三级预防
大血管病变
大血管病变
大血管病变 ＋
微血管病变
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二、糖尿病综合管理
糖尿病的预防
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高危人群
糖调节受损 年龄大于45岁 超重、肥胖 T2DM一级亲属 高危种族 有巨大儿生产史、GDM 高血压，或正在治疗
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血脂异常，或正在治疗 心脑血管疾病 有糖皮质激素诱发糖尿病史 多囊卵巢综合症 精神病、抗抑郁药 静坐生活方式
（二）糖尿病的危害大
致残、致死率高
4. 2020/6/13
致残、致死的重要原 因
40-50%失明
30%的慢性肾功能衰 竭
60%的心脑血管病 60%—由的糖截尿病肢引起
与普通人群相比 • 死亡率高2-3倍 • 心脑血管病高2-3倍 • 失明率高10倍 • DF致残高20倍 • DN为肾脏病死亡第二位
糖尿病的治疗目标
短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状
长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命
（保证儿童及青少年患者正常生长发育）
大血管并发症——动脉粥样硬化
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健康人
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糖尿病前期
4-7年 单纯
糖尿病 并发症 严重并发症
生活方式干预 生活方式+药物
生活方式+药物(…)+其他(….)
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DM 降糖药物治疗
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糖尿病前期危害巨大 IGT
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2型糖尿病
大血管病变的独立高危因素
心血管死亡率 全因死亡率
升高34％ 升高40％
DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.
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预防T2DM — 强化生活方式干预
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2型糖尿病的综合管理
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2. 2020/6/13
一、糖尿病管理现状
2
（一）糖尿病形势严峻
1、多、快：全球第一糖尿病大国 2、低：诊断率、控制率
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糖尿病发病率 (%)
10
8
6
4
2.5%
2
0 1994年
9.7% 5.5%
2002年
2008年
Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-11031.
Diabetes + other one
Diabetes + other two 50
Diabetes + other three
Only Diabetes
.
6
7. 2020/6/13
糖尿病是一种 全身性 终身性 尚无根治方法 危害巨大的慢性疾病
糖尿病现状令人担忧，迫切需要有效管理
7
8. 2020/6/13
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IDF预防共识对于一般人群的建议
每天30分钟中等强度运动 保持正常体重 亚洲成人BMI>23kg/m2者
应保持正常体重，和/或 减重5－10％ 儿童在身高正常范围情况 下保持健康体重
2020/6/13
.
15
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三、糖尿病综合管理
降糖治疗
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2010《指南》治疗流程
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ห้องสมุดไป่ตู้
DM 运动治疗
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餐后1小时运动最佳 每次30～60分钟，不宜时间过长
•消瘦病人运动20～30分钟 •肥胖病人运动30～60分钟 •一般病人运动30～40分钟 •妊娠病人运动20～30分钟 •年龄70岁以上病人运动20～30分钟
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23. 2020/6/13
降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用
3、辨证认识：指南的“标准化”流程与目标
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. 2020/6/13
糖尿病治疗“五驾马车”
饮食DIET
｝ 生活方式干预
运动EXERCISE
药物DRUG
监测MONITOR
教育EDUCATION
手术治疗
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DM 饮食治疗
21. 2020/6/13
原则
控制总热量，维持体重为宜 均衡饮食，多样化、营养合理食物
体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤死亡率
-20%
-30%
-40%
空腹血糖
-50%
*Intentional weight loss in overweight individuals Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23:1499-1504.
4
（三）伴发症、伴发病多
5. 2020/6/13
大血管并发症
高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%
视网膜病变：20-40% 糖尿病肾病：34.7% 糖尿病神经病变：60%以上
5
Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome
10 20
20
2020/6/13
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强化治疗
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注意点
1、降糖目标：个体化
HbA1c • 6.5 %
• 7.0%
• 7.5%
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老年患者 病程大于10年 有低血糖病史 胰岛素绝对缺乏 严重的糖尿病并发症 有严重疾病
不宜勉强达标 必须避免严重低血糖
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2、降糖策略： 减少低血糖发生，减少体重增加
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预防T2DM — 药物干预
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研究
DPP
STOPNIDDM XENDOS
例数 2151
1368 3305
人群
IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 IGT
FPG≥5.6
药物
二甲双胍 1700mg
相对危险度 降低(%)
31
阿卡波糖
36
300mg
奥利司他
37
360mg
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
研究
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生
例数
人群
年龄
相对危险度 降低（％）
DPS DPP
大庆
522
IGT，BMI≥25
55
58
2161
IGT，BMI≥24
51
58
FPG≥5.3
577
IGT
45
41
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
谷薯类：200-400g/d，提倡多吃粗粮 果蔬类：适量吃，蔬菜 500g/d 水果 200g/d 蛋白类：肉 50g/d 蛋 1个g/d 奶 250ml/d 豆50g/d 油脂类：严格限制，20g/d，植物油为宜
盐： ＜ 6g/d，肾病者＜5g/d，高血压者＜ 3g/d 糖： 不宜吃糖，仅限低血糖时服用