药物治疗只适应肌瘤在2个月妊娠的 子宫大小以内，症状轻微或不明显，近 绝经年龄以及全身症状不好，不能耐受 手术者。
多数病人需要手术治疗。
手术适应证：
1）黏膜下肌瘤 2）肌瘤增大迅速，指一年内肌瘤增大超过妊娠5周子宫 大小， 疑有恶变者 3）肌瘤有坏死或红色变性等继发性变者 4）因月经周期缩短，经期延长或经量增多，造成贫血 者 5）由于肌瘤较大，对邻近器官压迫，出现尿频、排尿 困难或疼痛等症状者 6）婚后不孕，除子宫肌瘤外，查不出其他不孕原因或 因存在肌瘤而反复流产以及分娩期间影响胎儿娩出时 7）与卵巢实性肿瘤无法鉴别的浆膜下子宫肌瘤 8）因其他疾病做腹腔或盆腔手术，术中发现子宫肌瘤 者。
下腹部包块
月经史：初潮13岁，周期为28-30天，持续
时间为4天，量中等，无血块，无痛经。末次 月经在10天前。
婚孕史：23岁与一健康男子结婚，非近亲结
婚，感情好，无冶游史。25岁足月产一女婴， 健在。采用宫内节育器避孕， 效果良好。
体格检查：体温36.5`c，脉搏72次/分，血压 130/84mmHg，巩膜无黄染，皮肤黏膜无苍白， 心肺正常。乳房对称，无包快、压痛和分泌物。 腹部柔软，肝脾未触及。于下腹正中可触及一 实性包块，可活动，表面光滑，但形状不规则， 约新生儿头大小，边界清，无压痛。
3）子宫腺肌症：子宫均匀增大，质硬，
增大缓慢，月经可以正常，但有明显的痛经， 且逐渐加重为其特点。本病例可以除外。
4）子宫恶性肿瘤：下腹包块，增大比较迅速，
伴有不规则阴道流血，或有腰痛及腰骶部疼痛， 病人年龄较大，周身症状较差。本病例可除外。
子宫恶性肿瘤MRI
5）卵巢纤维瘤：是较常见的良性卵巢
卵巢恶心肿瘤CT
7）肠道恶性肿瘤：下腹包块多位于
一侧或在中腹部，多伴有消化道症状 和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗 阻。本病例可除外。
8）腹膜后肿瘤：位于直肠和阴道后方，于
后腹壁固定，无活动性以除 外。
9）子宫肌瘤：
A:肌壁间肌瘤,占60%--70%,月经过多过频. B:浆膜下肌瘤,占20%,一般月经无改变. C:黏膜下肌瘤,占10%--15%,持续性或不规 则性阴道流血. 本病例的最大可能是浆膜下子宫肌瘤。
问题4：为明确诊断还需要做那些检 查，结果如何？诊断是什么？
还需要做彩色超声检查，已成为诊断妇科 疾病的最常用的辅助检查方法。本病例的超声 检查结果是：子宫前倾位，明显增大，大小约 为13cmX15cmX8.5cm，子宫内膜厚0.7cm， 子宫前壁可见8.8cmX8.6cmX7.3cm畸瘤结节， 突向表面，边界清楚，内成低回声，提示为子 宫浆膜下肌瘤。
为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行 了尿常规检查，结果无异常所见。
本病例最后确诊为浆膜下肌瘤。
问题5：怎样治疗？效果如何？
对子宫肌瘤的治疗，必须根据病人年 龄、生育要求、症状、肌瘤大小及类型 等情况全面考虑。肌瘤小且无症状者， 不需治疗，可进行随访观察，每3-6个月 随访一次。
肌瘤较大且有明显症状者，应予治疗。 根据病人的具体情况不同，可采用药物 治疗或手术治疗。
妇科检查：女阴经产型，阴 道通畅，宫颈肥大，光滑， 子宫新生儿头大，坚硬，形 态不规则，活动性良好，无 压痛，附件软。
问题1：本病例的临床特点是什么？
主要临床特点是下腹部包块，包块的特点为：
1）包块的位置在下腹正中，而不是偏向一侧。 2）硬韧，光滑，且无压痛。 3）增大缓慢。 4）伴有尿频而无排尿痛。 5）月经无改变。 6）除尿频外，无其他痛苦症状，食欲、睡眠良好。
宫颈肌瘤
单发性壁间子宫肌瘤，境界清晰
多发性子宫肌瘤
子宫粘膜下肌瘤，可见感染
子宫浆膜下肌瘤
子宫多发性肌瘤，大者为向阔韧带内生长
问题3：诊断浆膜下子宫肌瘤的根据是什么？
诊断根据：下腹正中包块，增大缓慢，表面光滑， 硬韧，无压痛，说明是良性病变，而不是炎症和恶 性肿瘤。
子宫肌瘤是40-50岁妇女最常见的良性肿瘤。由于 肌瘤位于子宫浆膜下，因此，不影响月经，白带也 不会因存在肌瘤而增多。近3个月出现尿频症状， 又无排尿痛，说明使肌瘤增大后压迫膀胱所致。
肿瘤，多发生在中年妇女，单侧居多， 中等大小，表面光滑或结节状，活动性 好。有时伴有腹腔积液或胸腔积液，称 梅格斯综合症。妇科检查可触及子宫正 常大小，包块偏向一侧，活动性非常好。 本病例可除外。
卵巢纤维瘤超声
6）卵巢恶性肿瘤：除卵巢纤维瘤外，多数
卵巢实性肿瘤为恶性，如颗粒细胞瘤、无性细 胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部触及包 块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及 相应的辅助检查，本病例均可除外。
本病例就是由于畸瘤较大压迫膀胱产生尿频 症状，是采用手术治疗的适应证。收住院后， 在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术，保留双 侧附件，术后恢复健康，尿频症状消失.
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问题2:下腹部包块,应想到哪些疾病?
1)妊娠子宫:生育年龄的妇女,有停经史,
且有下腹部正中实性包块,首先应考虑为 妊娠子宫.但本病例年龄较大,又有宫内节 育器,且无停经史,下腹包块病史时间较长, 包块坚硬且不规整,肯定不是妊娠子宫.
2)子宫经血潴留:由于子宫或阴道发
育异常,以及由于外伤或炎症,造成阴 道或宫颈闭锁,是经血外流受阻,造成 子宫增大,于下腹部触及包块.病人有 下腹痛或周期性下腹痛，多发在青春 期或有外伤以及阴道炎等既往史。本 病例的特点与子宫经血潴留不符合， 可以除外。