为医生的处理提供科 学依据
提高抢救存活率， 减少医疗纠纷
早识别、早重视、早 抢救、早告知
02
什么样的病人属于危重症
危重病人的概念：

危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人
比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。
什么样的病人才算危重病人呢?

存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复的病人
临终病人、消耗性疾病晚期的病人

正确识别危重病人

大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识 别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡
称为：潜在的危重病人——“竖着进来，横着出去”，引发纠纷的高危人群
一般患者与危重患者病情观察的内容与手段
血压计 体温计
注意病史、常见并发症与临床症状的结合！
04
早期危重病人的初步处理
早期危重症的初步处理
判断
但暂不诊断 对症 但暂不对因 救命 但暂不治病
先“救人”，再“治病“，而不是常规的”治 病—救人“的流程
早期危重症的初步处理
A（Asphyxia):呼吸困难
—端坐体位 —立即开放气道 —给予有效吸氧
B(Bleeding)：大出血
心电监护仪
呼吸机
一般病人
手电筒 心电监护仪
一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 治疗后反应的观察 心理反应
危重病人
生命状态 呼吸状态
血气分析仪
循环功能
神经系统功能 水、电解质、酸碱 主要脏器功能 血糖、凝血、感染、营养.....
心电图机 心排监测仪 PICCO......
一双慧眼
这一切真的是突然就发生了吗？
降阶梯思维的目的 抓住威胁生命 的主要矛盾 分清轻 重缓急
确保患者 生命安全
降阶梯思维
”降阶梯式“思维是指在急诊临床症状鉴别诊断时， 从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较 慢疾病一次鉴别的思维方式。 编辑文字
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早期危重症的初步处理
尿量的改变
充分补液后，尿量 仍然减少至 0.5ml/(kg.h)以下— —内脏灌注不足
皮温降低
皮温低，四肢末梢 尤为明显，皮肤发 绀、花斑、苍白， 毛细血管充盈时间 >2s——外周灌注不 足
代谢性酸中 毒的表现
PH值、乳酸值
危重病人的早期识别
危重病人的早期识别
危重病人的早期识别
警惕：
代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标
2.开放气道
保持呼吸道畅通
3.有效吸氧
鼻导管或面罩
4.建立静脉通路
应通畅可靠
5.纠正水电酸碱失衡
酌情静脉输液
适用于任何急危重症，最基本的五项首要急救措施
知识点总结：

危重病人是指存在威胁生命的高风险疾病、经过恰当的治疗有可能恢复的病 人，临终病人、消耗性疾病晚期的病人不属于危重病人！ 运用评估工具将识别指标量化有助于危重症的早期识别 呼吸是最重要的、独立的、危险指标！ 关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果，并注意病史、常见并发症与临床 症状的结合！ 先“救人”，再“治病”，先“开枪”，再“瞄准”！ 处理危重病人时采用“降阶梯思维模式”，分清轻重缓急，抓住威胁生命的 主要矛盾！ 记住适用于任何急危重症的五项首要基本急救措施：体位、气道、给氧、静 脉通路、保持水电酸碱平衡！
3分
次日9:00患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约 400ml，呈暗红色，患者意识模糊，心律80次∕分，呼吸：33次∕分，血压 158∕61mmHg。 胃镜检查： 1.食管静脉曲张（重度） 2.胃底静脉曲张（重度） 3.慢性非萎缩性胃炎（窦、体）
危重病人的早期识别
案例： × × ，女，59岁， 胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后 8小时，烦躁不安，血压119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患 者诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约100ml，切 口敷料处渗血，范围约6*6cm，引流管引出红色引流液
不受仪器限制
属于定量指标
不受场地限制
可操作性强
不受人员限制
有效减少偏差
【1】张敏，周巍，早期预警评分系统在临床中的应用及进展。中华急诊医学杂志2011年3月第20卷第3期：330-333.
危重病人的早期识别
2分 2分
2分
危重病人的早期识别
危重病人的早期识别
识别休克的指标：
意识的改变
烦躁、淡漠、谵妄、 昏迷——脑组织灌 注不足






谢谢您的聆听
请大家多多指正
THANK YOU
危重患者的早期识别 —护士慧眼识风险 挽救患者一瞬间
案例分享： 只是因为在人群中多看了你一眼......
主要内容
01
危重患者早期识别的重要性
什么样的病人属于危重症 危重患者的早期识别
02 03
04
早期危重患者的初步处理
01
危重患者早期识别的重要性
危重患者早期识别的重要性
是护士临床工作的 首要任务
” 降 阶 梯 “ 思 维 遵 循 的 流 程
评估
A—气道 B—呼吸 C—循环 如有生命危险立即抢救
判断
无论是否能立刻 作出临床的诊断， 最重要的是评估 病情的严重程度
抢救
根据病情采取相应 的救治措施
再评估
救治中继续观察病 情变化、重复评估 和更改救治效果
早期危重症的初步处理
1.体位
仰卧、侧卧或端坐位
—快速补液扩容 —建立静脉通路 —立即彻底止血
先”开枪“，再”瞄准“
D(Dying):濒死状态
—立即呼救 —尽早心肺复苏 —电击除颤+复苏药物
C(Cardiopalmus):心悸 C(Coma):昏迷
—开放气道 —有效吸氧 —建立静脉通路 —端坐体位 —有效吸氧 —建立静脉通路
早期危重症的初步处理
休克
心力衰竭
昏迷
肾功能衰竭 心跳骤停
呼吸衰竭
•为什么没能提早识别到？
传统经验式识别
单纯依赖于护士多年的工作Байду номын сангаас验
发
现
问
题
量表式识别
早期预警评分量表 （MEWS)的使用，可 量化，更直观
科学化经验式识别
掌握评估工具后科学化的经验式识别
•量化识别指标
呼吸是早期最重要的、独立的、危险指 标！
量化识别指标的优点：
血压下降是休克的晚期指标
危重病人的早期识别
案例 × × ，68岁，女，1.肝硬化 2.门静脉高压 3.脾大，生命体征平稳， 二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。 23：00患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉 不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。
关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果！