第一节炎症口腔颌面部蜂窝织炎( cellulitis of mouth cavity and maxillofacial region )［诊断标准］1 ．发病急、病程短、体温升高，白细胞总数升高，核左移。

2 ．受累间隙红、肿、热、痛，功能障碍。

3 ．脓肿形成的判定。

(1) 浅部脓肿：触诊有波动感。

(2) 深部脓肿：指压可有凹陷性水肿；穿刺能抽出脓汁；超声波检查出现液平。

4 ．可并发严重并发症。

［检查项目及完成时间〕1 ．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在 1 日内完成。

2 .凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3 ．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1 日内完成。

4 .必要时X 线摄片，判定有否骨髓炎或确定病原牙。

［治疗原则］1 .应用抗菌药物。

2 .引流脓液。

3 .增强机体抵抗力。

［治疗计划］1 .应用抗菌药物，通常采用青、链霉素或其它广谱抗生素。

应按细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素。

2 .脓肿形成应立即切开引流。

口底弥漫性化脓性蜂窝织炎或全身中毒症状重者，应早期切开。

脓液引流不畅者，引流条可加入少量九一丹或五五丹。

3 .进食困难或高烧持续不退者，应补液并给激素及维生素C。

4 .体温超过39C者，应按高热常规处理。

5 .急性炎症消退后，去除病灶。

6 .切开引流后2周以上仍有大量脓液时，应摄X线片以排除骨髓炎。

［住院日数］全身症状缓解切开引流处无脓液排出后2〜3日或病灶清除术后创口愈合后1〜2日。

［疗效判定］1 .治愈标准全身症状消失，切开引流处无脓液排出。

2 .好转标准全身症状缓解，切开引流处尚有脓液排出。

化脓性颌骨骨髓炎( pyogenic osteomyelitis of jaw bone )［诊断标准］l .急性期(1 )起病急骤，体温升高。

白细胞总数升高，核左移。

(2)颌骨剧痛。

数个牙齿松动，叩痛。

并可有牙周袋溢脓，发生于下颌骨者可有下唇麻木。

(3)局部及软组织肿胀、充血，可发急性蜂窝织炎。

(4)可引起严重并发症。

2 ．慢性期(1)多有急性发作或肿胀反复发作史。

(2)发生于下颌骨者多有下唇麻木。

(3)多有瘘管存在，长期溢脓。

(4)有时可见死骨排出或探及活动的死骨，严重者可发生病理性骨折。

(5)X线片显示骨质破坏，吸收现象与增生现象同时存在。

( 6 )临床上分为中央性与边缘性两类。

前者多为牙源性根尖感染引起，后者多继发于冠周炎或嚼肌间隙蜂窝织炎。

增生性骨髓炎多属边缘性。

[ 检查项目及完成时间]1 ．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1 日内完成。

2 .凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3 ．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1 日内完成。

4 。

颌骨X 线摄片，须在2 日内完成。

[ 治疗原则]l .急性期消炎、引流。

2 .慢性期引流、清除病灶、消炎。

[ 治疗计划]1 、急性期。

( 1 )治疗同颌面部蜂窝织炎。

( 2)尽早拔除患牙。

2 .慢性期( 1 ) 局部冲洗、换药、每日 1 一次或 2 次。

( 2) 清除病灶手术：搔刮术、死骨摘除术。

( 3) 抗菌药物：最好根据药物敏感试验结果选用。

[住院日数]3 周〜3个月。

[ 疗效判定]1 .治愈标准病灶切除，症状消失，切口愈合。

2 .好转标准病灶基本切除，症状好转。

面颈部淋巴结炎( lymphnoditis of facial and neck regions ) [ 诊断标准]1 .多有上呼吸道感染或慢性病灶病史。

2 .急性淋巴结炎(1) 发病急，进展快。

(2) 可有轻重不等的全身反应。

(3) 淋巴结迅速肿大，明显压痛；可粘连或发展成蜂窝织炎。

(4) 可出现严重并发症。

3 .慢性淋巴结炎(1) 病程较长，或曾有急性炎症及反复发作病史。

(2) 应与慢性颌下腺炎、颈部淋巴结转移癌鉴别。

(3) 一般化脓菌感染者口腔或咽部多有感染病灶，好发于颌下、颏下，常仅为2〜3 个淋巴结肿大，质中等多能活动，有时有压痛。

结核菌感染者可有肺结核史。

好发于颈浅及颈深部，常为多个淋巴结肿大，较硬，质中等，可有活动。

多有粘连，破溃可形成瘘管，排出干酪样脓液，结核菌素试验可为阳性。

［检查项目及完成时间］1 ．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1 日内完成。

2 .凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3 ．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。

4 .血沉，须在1 日内完成。

5 .结核菌素试验，须在1日内完成。

［治疗原则］控制感染；引流；手术。

［治疗计划］1 .急性淋巴结炎治疗同蜂窝织炎。

2 .一般化脓感染的慢性淋巴结炎去除日内或咽部病灶，如仍不消退，可予观察。

3. 结核性淋巴结炎（1）应用抗结核药物。

（2）局部抗结核药物封闭：异烟肼100mg或链霉素0.5g ,可加入适量普鲁卡因，隔日1次，一般10次为1疗程。

（3）单个活动之淋巴结，肺部又无活动性结核病灶者，可手术摘除。

术后仍应继续服用抗结核药物 6 个月。

（4）已破溃者可行刮除术，创口不愈合用链霉素纱条换药。

（5）凡脓肿接近破溃者，可先行切开引流术，待炎症好转后再行病灶刮除术。

［住院日数］2 〜4周。

［疗效判定］1 .治愈标准（1 ）急性淋巴结炎：症状消失，引流无脓液流出。

（2）慢性淋巴结炎：病灶消除。

（3）结核性淋巴结炎：病灶切除或消退，切口愈合。

2 .好转标准（1）急性淋巴结炎：症状缓解。

（2）慢性淋巴结炎：病灶缩小。

（3）结核性淋巴结炎；病灶基本切除，症状好转。

第二节骨折颌面骨骨折（fracture of facial bones ）［诊断标准］1 .有损伤病史。

2 .面部畸形，局部肿胀，压痛，淤斑，牙龈撕裂或伴软组织开放性损伤。

3 .咬合关系错乱或开合（上、下颌骨骨折）或开口受限（颧骨骨折）4 .神经压迫症状下颌骨骨折：下唇麻木。

上颌骨折或颧骨骨折可出现复视或鼻出血、结膜及眶周皮下淤血。

眶下区麻木。

5 .X线摄片可见骨折线。

［检查项目及完成时间］1 ．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1 日内完成。

2 ．凝血四项、血型，抗HIV 及梅毒抗体须在1 日内完成。

3 ．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1 日内完成。

4 . X线摄片，颌面部CT须在2日完成。

［治疗原则］1 ．伴有颅脑损伤、休克、大出血、窒息等严重情况者应先行急救。

2 ．软组织损伤先行清创缝合术或同时作骨折复位及内固定术。

3 ．骨折复位、固定。

［治疗计划］1 ．骨折复位（1）手法复位。

（2）牵引复位：多用于陈旧性骨折。

（3）手术复位：欲行骨间结扎固定者，或陈旧性骨折牵引不能复位者。

2 ．骨折复位后应行固定（1）单颌结扎。

（2）颌间结扎。

（3）骨间结扎。

（4）口外固定：吊颌绷带，不锈钢针外固定器等的固定。

（5）围绕结扎。

（6）其它各种夹板固定器的固定。

3 ．固定方法的选择（1）下颌骨骨折：①骨折两端均有牙齿者，行单颌结扎或颌间结扎；②骨折一端有牙齿，一端无牙齿者，骨间结扎加颌间结扎；③骨折两端均无牙齿者，骨间结扎或颌周结扎；④固定4〜6周。

（2）上颌骨骨折：可根据具体情况选择骨折固定方法，但要注意务必以颅骨作为固定点，而不能单以下颌骨作为固定点，并要恢复正常咬合关系，固定3〜 4 周。

（3）颧骨、颧弓骨折：复位后可作适当固定，但注意局部勿再受外力撞击或受压而致再移位；粉碎性骨折可采用上颌窦填塞复位法固定3〜4周。

4 ．应用抗菌药物控制感染。

5 ．流质或半流质饮食。

6 ．保持口腔卫生。

［住院日数］10 〜14日。

〔疗效判定〕1 ．治愈标准骨折复位良好，咬合关系正常，软组织伤口愈合。

2 ．好转标准骨折基本复位，咬合关系欠佳或尚有软组织伤未愈合。

第三节先天性疾病皮样囊肿手表皮样囊肿（dermoid cyst and ipidermal cyst ）［诊断标准］1 ．多见于儿童及青年。

生长缓慢，囊肿小时无症状。

2 ．好发于口底中部，眼睑、额、鼻、眶外缘、耳后等处，呈圆形。

3 ．肿块质地中等硬度，坚韧而有弹性，似面团样。

4 ．与周围组织、皮肤、粘膜均无粘连（继发感染时可有粘连）。

5 ．在口底部位于下颌舌骨肌及颏舌骨肌以上者，向口内突出。

体积增大时可将舌推向后上方影响语言、甚至发生吞咽和呼吸功能障碍。

位于下颌舌骨肌和颏舌骨肌以下者向口外突出。

6 ．穿刺可抽出白色或淡黄色豆渣样脂状半流体，镜下可见有脱落的上皮细胞，毛发和皮脂腺等结构。

［检查项目及完成时问］1 ．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1 日内完成。

2 .凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3 ．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1 日内完成。

4 .额、鼻、眶外缘、耳后等处有时可摄X线片，检查与骨质的关系，须在2 日内完成。

〔治疗原则〕手术彻底摘除。

［治疗计划］发生于口底凸向口内者，在口底粘膜上作切口。

凸至颏下者，在皮肤上作切口。

［住院日数］术前住院3日，术后住院7〜9日。

［疗效判定］1 .治愈标准病灶完全切除，切口愈合。

2 .好转标准病灶部分切除。

甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘（thyroglossal cyst , thyroglossal fistula ）［诊断标准］1 .颈正中线附近圆形肿物，多无自觉状，生长缓慢，直径1〜5cm不等。

2 .肿物质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连，位于舌骨体附近者，与舌骨体之间可有坚韧的索条相连。

3 .位于舌根附近者，可有吞咽障碍和语言不清，经舌盲孔与口腔相通后可继发感染也穿刺可抽出透明，微混浊的黄色稀薄或粘稠液体，甚至可呈胶冻状（感染后可为白色或褐色水样液）5 .可发生于任何年龄，多见于1〜10岁儿童。

6 .继发感染则愈加肿大，发红、疼痛，周围粘连，界限不清，自溃或切开则成瘘，长期溢出少量粘液或脓性粘液。

1317 .必要时需作同位素碘131扫描，除外舌异位甲状腺（常位于舌根或盲孔部）。

8. 甲状舌管瘘可作碘油造影检查瘘管行径。

［检查项目及完成时间］1 .血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。

2 .凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3 ．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。

1314. 为除外舌异位甲状腺需作碘131扫描。

5 ．瘘管碘油造影，须在3日内完成。

［治疗原则］手术切除。

［治疗计划］1 ．继发感染者全身应用抗菌药物，局部瘘管每日换药，使引流通畅，无急性炎症时方可手术。

2 ．碘油造影查明瘘管行径。

3 ．手术应彻底切除囊肿，瘘管，同时切除中段舌骨，如瘘管在舌盲孔处出现瘘囗，应连同周围粘膜一并切除然后缝合。

［住院日数］术前3天，术后7〜9日。

［疗效判定］1 ．治愈标准病灶连同中段舌骨一并切除，切口愈合。

2 ．好转标准病灶未全切除或未切除中段舌骨。

鳃裂囊肿及瘘( branchial cleft cyst and branchial fistula ) ［诊断标准］1 ．可发生于任何年龄，但大多在20〜50岁，第一鳃裂囊肿及瘘绝大多数在20 岁以内。