2、大小：测量上下、左右、前后，亦可实 物比喻。 巨大肿块：实质性脏器、腹膜后淋巴结 结核和肿瘤。 胃肠道肿物：一般不超过内腔横径。
大小位置不固定，甚至消失：痉挛、充 气的肠袢。
3、形态：形态、轮廓、边缘、表面
1）圆形、表面光滑：多为良性，囊肿或 淋巴结居多。
2）形态不规则、表面凹凸不平且坚硬： 恶性肿瘤、炎性肿物、结核性肿块。 3）短时间内形态多变：蛔虫团或肠套叠。
血流方向和判定方法


门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→ 水母头（caput medusae） 上腔静脉回流受阻：向下 下腔静脉回流受阻：向上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。
胃肠型蠕动波

胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动 波（正蠕动波、逆蠕动波） 小肠梗阻蠕动波在脐部，严重时可呈多层梯 形肠型。 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失
3、腹纹
妊娠纹
紫纹：皮质醇增多症
4、瘢痕 多为外伤、手术或皮肤感染的痕迹。 5、疝：分腹内疝和腹外疝 脐疝：婴幼儿；经产妇；大量腹水。 白线疝；切口疝； 股疝：女性多见， 腹股沟斜疝
6、脐部
分泌物：呈浆液性或脓性—炎症 呈水样，有尿味—脐尿管未闭 溃烂：化脓性或结核性炎症 溃疡：坚硬、固定而凸出，多为癌肿。
7、膀胱或子宫 8、回盲部炎症结核 9、乙状结肠疾病 10、脾或结肠脾区 11、肝或结肠肝区 12、胰腺炎腰部压 痛点
4、胆囊
5、阑尾炎 6、小肠疾病
腹部常用压痛点

腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
三、脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
了解肝脏下缘的位臵和肝脏的质地、 表面、边缘及波动等。触诊时被检查
腹 部 检 体
延边大学附属医院
消化内科 金永日
概述

腹部检查顺序:视、听、触、叩 触诊最为重要，也最难掌握

第一节
腹部的体表标志及分区
体表标志
肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角
腹部分区
四区分法 九区分法
四区分法
通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交
2、质地：分三级
质软如触口唇（正常） 质韧如触鼻尖（慢性肝炎） 质硬如触前额（肝硬化、肝癌）
3、表面和边缘： 1）正常表面和边缘：边缘整齐、且表 面光滑、 2)异常表面和边缘 边缘园钝：脂肪肝、肝淤血 边缘瑞利，表面扪及细小结节：肝 硬化 边缘不规则，表面不光滑，呈不均 匀结节状：肝癌、多囊肝及棘球蚴病。 肝表面呈大块状隆起：肝癌、肝囊 肿
(2) 腹内积气 ：多在胃肠道内 见于：肠梗阻或肠麻痹 肠腔内积气叫气腹 （3）腹内巨大肿块 见于：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 等 * 测量腹围：排尿平卧后，用软尺经脐绕腹一周 测得的周长即为腹围，
2、局部膨隆
见于：脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、 胃或肠胀气、腹壁上的肿瘤和疝等。 脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保 持该脏器的外形特征。如：


浅部触诊
自左下腹 开始按逆 时针方向 检查
浅 部 触 诊 法
深 部 触 诊 法
深 部 触 诊 法
一、腹壁紧张度
（一）腹壁紧张度增加 1、全腹壁紧张：见于腹腔内容物增加 肠胀气；气腹；大量腹水， 无肌痉挛和压痛 胃肠穿孔或脏器破裂引起的急性腹膜炎：板状腹 结核性腹膜炎、腹膜转移癌：柔韧感。 2、局部腹壁紧张： 常见于腹内脏器炎症波及腹膜引起。 如： （二）腹壁紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致，见于慢性消耗性疾病或大量放 腹水；经产妇；老年体弱、脱水患者。 张力消失：脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力
6、易误认为肝下缘的情况：1）横
结肠
；2）腹直肌腱划；3）右肾下级
单手触诊法
单手触诊法
双手触诊法
双手触诊法
触诊肝脏时注意描述下列内容
1、大小：正常一般触不到
1）瘦长体型：肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，
2）腹上角较锐的瘦高者：可达5cm。但不超过
剑突根部至脐的中上1/3交界处。
3）考虑肝下移时：叩出肝上界，肝上下界是否
1、正常不易触及，身材瘦长、肾下垂、游走 肾较易触及。 2、深吸气时能触到1/2以上肾脏即为肾下垂。 3、肾肿大见于： 1）肾盂积水与积脓：质地柔软而富有弹 性，有时有波动感。
2）多囊肾：不规则增大
3）肾肿瘤：表面不平、质地坚硬。
肋脊点压痛点
背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点
肋腰点压痛点
第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点


需与脾脏鉴别的情况：
1、增大的左肾：位置较深，边缘园钝，无 切迹。
2、肿大的肝左叶：隐没于右肋缘后或与肝 右叶相连，脾浊音界不扩大。
3、结肠脾曲肿物：质硬、多近圆形或不规 则形。 4、胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，不 随呼吸运动。
脾肿大的临床意义
1、轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎、伤寒、粟 粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症 等。一般质地柔软。 2、中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴 细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统 性红斑狼疮等，一般质地较硬。 3、高度肿大： 1）表面光滑：慢性粒细胞性白血病、黑热病 、慢性疟疾和骨髓纤维化等。 2）表面不光滑：淋巴瘤和恶性组织细胞病。 *压痛：脾脓肿、脾梗死。 摩擦感：脾周围炎、脾梗死。
四、腹部肿块
（一）正常腹部可触到的结构
1、腹直肌肌腹及腱划：中线两侧对称出现，较 表浅，曲颈抬肩时更明显。 2、腰椎椎体及骶骨岬： 3、乙状结肠粪块： 4、横结肠：可推动，可触到上、下缘。 5、盲肠：呈圆柱状，稍能移动，无压痛。
（二）异常肿块
1、部位：肿块常来源于该部的脏器。
上腹中部 右肋下 两侧腹部 脐周或右 下腹 腹股沟韧带上方
腹壁肿块和腹腔内肿块的鉴别
注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移 位和随体位而改变。
（二）腹部凹陷 abdaominal concavity
1、全腹凹陷 见于消瘦、脱水 舟状腹：恶病质（结核病、恶性肿瘤等 慢性消耗性疾病） 吸气时凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻 2、局部凹陷 较少见，白线疝、切口疝于卧位时。
4、压痛：正常无压痛
1）轻度弥漫性压痛：病毒性肝炎、肝淤血等
2）局限性剧烈压痛：较表浅的肝脓肿
肝颈静脉回流征（Hepatojugular reflux sign):
检查方法：
见于右心衰竭
5、搏动：
单向性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动 扩张性搏动：三尖瓣关闭不全 6、肝区摩擦感：肝周围炎 7、肝震颤：肝包虫病
基本检查法
浅部触诊法（light 深部触诊法

palpation，1cm）：腹壁紧张 度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 （deep palpation，＞2cm）：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或 肿物 双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、肾、 腹腔内肿物 深压触诊法 （deep press palpation ）：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时 钩指触诊法 （book technique）：肝、脾
呼吸运动

腹式呼吸→男性及儿童 胸式呼吸→成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急 性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等； 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急 性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
腹壁静脉


腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加 腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。
第二节
视
诊
方法

腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位， 暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立 于患者右侧，按一定顺序自上而下全面 观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波， 诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面 呈切线方向观察。
视诊内容



腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部外形
正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者、老年人
（一）腹部膨隆
生理情况→肥胖、妊娠、 病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 1、全腹膨隆 （1）腹腔积液 平卧位：蛙腹；侧卧或座位：服下部膨出 见于：肝硬化、心衰、腹膜癌转移、肾病综合 征、胰源性腹水及结核性腹膜炎等。 脐部突出；脐疝；尖腹（腹膜炎症或肿瘤浸润 时）。
7、体毛：
正常男性阴毛呈三角形，尖端向上，女性为倒三角形。 体毛增多或女性阴毛呈男性型分布 皮质醇增多症 体毛减少：腺垂体功能减退症；黏液水肿；性腺功能减退 8、上腹部搏动
腹主动脉瘤；肝血管瘤；二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全；
第三节
触 诊
腹部触诊的基本要求



患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检 查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力


腹壁其他情况
1、皮疹： 充血性或出血性皮疹：某些传染病（麻疹、猩红热、 伤寒、斑疹等）及药物过敏。 紫癜或荨麻疹：过敏性疾病的表现。 一侧腹部或腰部的疱疹：带状疱疹。 2、色素： 散在点状深褐色色素沉着：血色病。 皮肤皱褶处有褐色素沉着：肾上腺皮质功能减退 胁腹部皮肤呈蓝色：格雷特纳征（Grey Turner sign)， 脐周或下腹：库伦征（Cullen sign) 妊娠；长久热敷：红褐色环状或地图样痕迹。
正常。
4）肝下移：内脏下移、肺气肿、 右侧胸腔 大量积液。 5）肝肿大可分为弥漫性及局限性
弥漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、
早期肝硬化、布-加综合征（Budd-chiari
synrome)、白血病、血吸虫病等。