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肥胖的后果
呼吸系统疾病 心脏病 胆石症
激素分泌异常
高尿酸血症和痛风
中风
心血管危险因素 糖尿病
骨关节炎 癌肿
20
美国营养学家的研究显示：
• 体重比正常人重10％以上者：
•
患高血压的机率高6倍
•
患心脏病的机率高1.5倍
•
患糖尿病的机率高5倍
•
患胆结石的机率高2.5倍
•
患月经异常的机率高3倍
•
患膝关节炎的机率高6倍
耳目不聪明矣” 《素问·奇病论》----“食甘美而多肥也” 《素问·宣明五气论》----“久卧伤气，久坐
伤肉”
4
《景岳全书》----肥人多气虚 《医门法律》----肥人多痰湿 《丹溪心法》----应从湿热及气虚两方面论治
5
三、讨 论 范 围
肥胖病
单纯性 (体质性)
继发性 继发于
下丘脑、 垂体 胰岛
水湿痰浊壅滞
变为脂膏
肥胖
9
[诊查要点]
诊断依据
（一）体重超出 标准体重 20％以上；
或 体重质量指数 超过24为肥胖，排除肌 肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。
10
（二）初期轻度肥胖仅体重增加20％～30％，
常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神 疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。
亚太地区肥胖防治指南，200022
中国体重指数诊断建议
• BMI
20~24
正常范围
•
＞24 ＜27
超重
•
＞27
•
肥胖
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体重增加的生理机制
能量摄取
能量消耗
控制和调节因素
遗传 饮食结构
体力活动 基础代谢
产热
24
膳食不合理与肥胖
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体重指数=Kg/m2
• 标 准 体 重经验计算公式：
• 标准体重（kg) • ＝（身高cm-100)×0.9
或＝身高cm－105
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水肿
病证鉴别
黄胖
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相关检查
（一）测量身高、体重、血压。 （二）血脂分析。 （三）测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、 血清胰岛素、皮质醇。 （四）肝脏B超检查，肝肾功能。 （五）抗利尿激素测定。 （六）测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。 （七）心电图、心功能、眼底及微循环检 查。 （八）为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X 线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏 松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、 T4、TSH以排除内分泌功能异常引起肥14胖的 可能性。
• 45岁以上的人体重如果已经超过了正常标 准的10％，那麽每在超过1磅，寿命就要减少 29天
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亚太地区肥胖防治指南诊断建议
体重指数= 体重(kg) 身高(m2)
分类
正常范围 超重 肥胖 严重肥胖
体重指数(kg/m2)
18.5-22.9 23－24.9 25-29.9 >30.0
相关疾病危险度
平均水平 轻度增高 中度增高 严重增高
肥胖
1
2
[概 说]
一、概 念
肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘 及久卧久坐、少劳等引起以气虚痰湿偏 重为主，体重超过标准体重20%以上，并 多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短 等症状的一类病证。
3
二、沿 革
最早见于《内经》: 《素问·阴阳应象大论》----“肥贵人” 《素问·阴阳应象大论》----“年五十，体重，
[辨证论治]
气虚
阳虚
标本虚实 痰湿
水湿
辨证要点
瘀血
脾
脏腑病位
肾
心肺
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补虚
补虚常用健脾益气； 脾病及肾，结合益气
补肾。
治疗原则
泄实
泄实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消 导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性
痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。 其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，
用于本病治疗过程的始终。
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四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳 累后明显，饮食如常或偏少， 既往多有暴饮暴食史，小便不 利，便溏或便秘
舌淡胖边有齿印，苔薄白或白 腻，脉濡细。
病机 治法
胃热滞脾，精微不化，痰湿内盛，留于体内， 脾胃虚弱，运化无权，水湿内
膏脂瘀积。
阻滞气机。
停。
清胃泻火，佐以消导。燥湿化痰，理气消痞 健脾益气，渗利水湿。
瘦体组织是指除脂肪以外的 其他组织重量。其一是由骨骼与 肌肉增加所致，如某些运动员及 体力劳动者，体重虽然超标，但 体内脂肪不多，其骨骼与肌肉非 常发达这是体格健壮的标志，而 不是肥胖。其二，在某些疾病情 况下（浮肿或腹水等），肌体组 织中水分异常增加，也会引起超 重。
体重不超标的人也可能有肥 胖。体重虽正常，但体内蓄积着 多于得脂肪，已属肥胖
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肥胖证治--2
证型
主 临症
床兼 表症 现苔
脉
病机
脾肾阳虚
气滞血瘀
形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧， 形体丰满，面色紫红或暗红 气短乏力
腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚结
舌淡胖苔薄白，脉沉细
舌暗红，或有瘀点，瘀斑，脉沉弦 或涩。
脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。 痰湿郁久，壅阻气机，瘀血内阻
治法 温补脾肾，利水化饮
活血化瘀，行气散结
例方 常 用 药
真武汤合苓桂术甘汤
血府逐瘀汤合失笑散
附子、桂枝、茯苓、白术、白芍、 生地、当归、赤芍、川芎、桃仁、
甘草、生姜
红花、枳壳、丹参、泽兰、益母草
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明确几个问题
超重与肥胖不是等同的概念：
一是脂肪组织增加所引起的超重， 这种情况属于肥胖；二是瘦 体 组织增加所引起的超重，这种情 况不是肥胖。
肥胖证治--1
证型
胃热滞脾
痰湿内盛
脾虚不运
主 多食，消谷善饥，形 形盛体胖，身体重着，
症 体肥胖，脘腹胀满， 肢体困倦，胸膈痞满，
面色红润
痰涎壅盛
临
床
兼 症
口干口苦，胃脘灼痛， 头晕目眩，口干而不欲
嘈杂，得食则缓
饮，嗜食肥甘醇酒，神
表
疲嗜卧
现 苔 舌红苔黄腻，脉弦滑。苔白腻或白滑，脉滑 脉
肥胖壅肿，神疲乏力，身体困 重，胸闷脘胀
例方 常 用 药
小承气汤合保和丸 导痰汤
参苓白术散合防己黄芪汤
大黄、连翘、黄连、 半夏、制南星、生姜、 党参、黄芪、茯苓、白术、甘
枳实、厚朴、山楂、 橘红、枳实、冬瓜皮、 草、大枣、桔梗、山药、扁豆、
神曲、莱菔子、陈皮、泽泻、决明子、莱菔子、薏苡仁、莲子肉、陈皮、砂仁、
半夏
白术、茯苓、甘草
防己、猪苓、泽泻、车前子
甲低
其它
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[病因病机]
年老体弱
病因
饮食不节 缺乏运动
先天禀赋
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病机
阳气虚弱 痰湿偏胜
病位:主要在脾与肌肉, 与肾虚关系密切,与心 肺功能失调,肝失疏泄 有关.
病性:本虚标实
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年老体弱 脾肾虚衰
饮食不节 缺乏运动 先天禀赋
暴饮暴食 过食肥甘 气血不畅 胃热过食
聚湿生痰 湿浊内聚 损伤脾胃 津滞为脂 痰湿堆积